Péče o druhé Zvyšující se angažovanost v PACT (CO-IMPACT)

Pozadí:

Veteráni s diabetem musí kontrolovat kardiovaskulární rizikové faktory, aby zabránili invalidizujícím a život ohrožujícím komplikacím. Navzdory systémovému pokroku v kvalitě péče o diabetes má více než 30 % pacientů s VHA s diabetem nadále nekontrolovaný krevní tlak, hyperglykémii nebo hyperlipidémii. Celostátní iniciativa VA PACT (Patient-Aligned Care Teams) se snaží pacientům poskytovat komplexní týmovou podporu při dodržování režimů péče o diabetes. Úspěch PACT však závisí na jeho schopnosti účinně zapojit pacienty do péče. Jedním z relativně nevyužitých zdrojů pro podporu zapojení do PACT je rodina a přátelé pacientů. Tři ze čtyř dospělých s diabetem se obrátí na neplaceného člena rodiny nebo přítele („partnera péče“) s žádostí o průběžnou pomoc s léčbou diabetu. Tito podporovatelé pomáhají pacientům s dodržováním léků, sledováním domácích měření glukózy, dodržováním zdravého stravovacího plánu a často doprovázejí pacienty na jejich lékařské návštěvy. Zatímco však PACT zdůrazňuje důležitost rodinných příslušníků jako součásti pečovatelského týmu, PACT nemá formální mechanismy pro zapojení zdravotníků do péče PACT. Podporovatelé zdraví uvádějí, že aby byli efektivnější, potřebují více informací o plánech lékařské péče o pacienta, jasné kanály pro komunikaci se členy týmu PACT a informace o navigaci ve zdrojích PACT.

Cíle:

Celkovým cílem této randomizované studie je otestovat strategii k posílení schopnosti podporovatelů pomoci pacientům s vysoce rizikovým diabetem zapojit se do péče PACT a úspěšně uzákonit plány péče.

Ústřední hypotézou je, že poskytování nástrojů pro zapojení zdravotní péče jak partnerům péče, tak pacientům zvýší aktivaci pacientů a zlepší řízení rizik komplikací diabetu.

Metody:

Toto je randomizovaná kontrolovaná studie hodnotící intervenci (Caring Others Increating EngageMent in PACT, neboli CO-IMPACT) navrženou tak, aby strukturovala a usnadnila zapojení zdravotníků do PACT, aby se pacienti mohli aktivněji zapojit do péče PACT. Spolu s jejich zdravotníky bude přijato 240 pacientů s diabetem, kteří dostávají primární péči PACT, kteří: 1) mají vysoké riziko komplikací diabetu v důsledku hyperglykémie NEBO vysokého krevního tlaku a 2) mají do péče zapojeného zdravotníka. Dvojice pacientů-podporovatelů jsou randomizovány do intervence CO-IMPACT nebo obvyklé péče PACT u vysoce rizikového diabetu po dobu 12 měsíců.

Intervence poskytuje dyády pacient-podporovatel: jedno koučovací sezení o akčním plánování, komunikaci s poskytovateli, navigačních dovednostech a podpůrných dovednostech; telefonická příprava před návštěvami pacientů v primární péči; shrnutí po návštěvě poštou; a jednou za dva týdny automatizované telefonní hovory k rychlé akci v souvislosti s novými zdravotními problémy pacientů. CO-IMPACT staví na nástrojích aktivace pacientů integrovaných do zdravotních záznamů v sadě nástrojů PACT a je navržen tak, aby jej bylo možné implementovat v rámci stávajících setkání sester PACT.

Primární výsledky této studie zahrnují ověřenou míru aktivace pacienta (Patient Activation Measure-13) a pětileté skóre rizika srdeční příhody navržené pro pacienty s diabetem (UKPDS Risk Engine). Sekundární výsledky zahrnují soběstačnost pacientů v péči o diabetes; chování při samostatném řízení diabetu včetně dodržování léků; diabetes; a kontrola glykemie a krevního tlaku. Opatření mezi příznivci zahrnují aktivaci příznivců, používání účinných podpůrných technik, úzkost z péče o pacienty s diabetem a zátěž pečovatelů. Měříme také kvalitu vztahu pacient-podporovatel a pacient-poskytovatel, bezpečnost pacientů (např. hypoglykémie), využití, potenciální moderátory účinku intervence, jako je úroveň zdravotní gramotnosti pacientů, a facilitátoři a překážky širší implementace.