Забота о других Повышение вовлеченности в PACT (CO-IMPACT)

Фон:

Ветераны с диабетом должны контролировать сердечно-сосудистые факторы риска, чтобы предотвратить инвалидизирующие и опасные для жизни осложнения. Однако, несмотря на общесистемные достижения в области качества лечения диабета, более 30% пациентов с ВГА с диабетом продолжают иметь неконтролируемое артериальное давление, гипергликемию или гиперлипидемию. Общенациональная инициатива VA PACT (команды по уходу за пациентами) направлена ​​на предоставление пациентам всесторонней командной поддержки в соблюдении схем лечения диабета. Однако успех программы PACT зависит от ее способности эффективно вовлекать пациентов в процесс лечения. Одним относительно неиспользованным ресурсом для поддержки участия в PACT являются семья и друзья пациентов. Трое из четырех взрослых с диабетом обращаются к неоплачиваемому члену семьи или другу («партнеру по уходу») за постоянной помощью в лечении диабета. Эти помощники помогают пациентам соблюдать режим приема лекарств, отслеживают измерения глюкозы в домашних условиях, поддерживают план здорового питания и часто сопровождают пациентов на визиты к врачу. Однако, в то время как PACT подчеркивает важность членов семьи как части команды по уходу, PACT не имеет формальных механизмов для привлечения сторонников здравоохранения к уходу PACT. Сторонники здравоохранения сообщают, что для повышения эффективности им необходимо больше информации о планах медицинского обслуживания пациентов, четких каналах для связи с членами команды ПДЛР и информации о навигации по ресурсам ПДЛР.

Цели:

Общая цель этого рандомизированного исследования состоит в том, чтобы проверить стратегию по укреплению потенциала сторонников, чтобы помочь пациентам с диабетом высокого риска участвовать в уходе PACT и успешно реализовывать планы лечения.

Основная гипотеза заключается в том, что предоставление инструментов взаимодействия с медицинскими работниками как для партнеров по медицинскому обслуживанию, так и для пациентов повысит активность пациентов и улучшит управление рисками осложнений диабета.

Методы:

Это рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается вмешательство (увеличение участия в программе «Забота о других» в программе PACT, или CO-IMPACT), предназначенное для структурирования и облегчения участия медицинских работников в программе PACT, чтобы пациенты могли более активно участвовать в программе PACT. 240 пациентов с диабетом, получающих первичную помощь PACT, которые: 1) подвержены высокому риску осложнений диабета из-за гипергликемии ИЛИ высокого кровяного давления и 2) имеют медицинского помощника, участвующего в их уходе, будут набраны вместе со своим медицинским помощником. Диады «пациент-поддерживающий» рандомизированы для вмешательства CO-IMPACT или обычного лечения PACT для диабета высокого риска в течение 12 месяцев.

Вмешательство предусматривает диады «пациент-поддерживающий»: один сеанс коучинга по планированию действий, общению с поставщиками, навыкам навигации и навыкам поддержки; подготовка по телефону перед посещением пациентов первичной медико-санитарной помощи; резюме после визита по почте; и автоматические телефонные звонки раз в две недели для оперативного решения новых проблем со здоровьем пациентов. CO-IMPACT основывается на инструментах активации пациентов, интегрированных с медицинскими записями, в наборе инструментов PACT и предназначен для реализации в рамках существующих встреч медсестер PACT.

Первичные результаты этого исследования включают подтвержденную меру активации пациента (Patient Activation Measure-13) и 5-летнюю оценку риска сердечных событий, разработанную для пациентов с диабетом (UKPDS Risk Engine). Вторичные результаты включают самоэффективность пациентов в отношении самопомощи при диабете; поведение по самоконтролю диабета, включая соблюдение режима лечения; дистресс-диабет; и контроль гликемии и артериального давления. Меры среди сторонников включают активацию сторонников, использование эффективных методов поддержки, беспокойство по поводу лечения диабета пациента и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Мы также измеряем качество отношений между пациентом и лицом, оказывающим поддержку, пациентом и поставщиком медицинских услуг, безопасность пациентов (например, гипогликемия), использование, потенциальные модераторы эффекта вмешательства, такие как уровень медицинской грамотности пациентов, а также факторы, способствующие и препятствующие более широкому внедрению.