Prendersi cura degli altri Aumentare l'impegno nel PACT (CO-IMPACT)

Sfondo:

I veterani con diabete devono controllare i fattori di rischio cardiovascolare al fine di prevenire complicanze invalidanti e pericolose per la vita. Tuttavia, nonostante i progressi a livello di sistema nella qualità della cura del diabete, oltre il 30% dei pazienti affetti da VHA con diabete continua ad avere pressione sanguigna incontrollata, iperglicemia o iperlipidemia. L'iniziativa nazionale VA PACT (Patient-Aligned Care Teams) cerca di fornire ai pazienti un supporto completo e basato sul team per seguire i regimi di cura del diabete. Il successo di PACT, tuttavia, dipende dalla sua capacità di coinvolgere efficacemente i pazienti nella cura. Una risorsa relativamente non sfruttata per sostenere l'impegno in PACT è la famiglia e gli amici dei pazienti. Tre adulti su quattro con diabete contattano un familiare o un amico non pagato (un "partner di assistenza") per un aiuto continuo nella gestione del diabete. Questi sostenitori aiutano i pazienti con l'aderenza ai farmaci, monitorando le misurazioni del glucosio a casa, mantenendo un piano alimentare sano e spesso accompagnano i pazienti alle loro visite mediche. Tuttavia, mentre PACT sottolinea l'importanza dei membri della famiglia come parte del team di assistenza, PACT non dispone di meccanismi formali per coinvolgere i sostenitori della salute nell'assistenza PACT. I sostenitori della salute riferiscono che, per essere più efficaci, hanno bisogno di maggiori informazioni sui piani di assistenza medica del paziente, canali chiari per comunicare con i membri del team PACT e informazioni sulla navigazione delle risorse PACT.

Obiettivi:

L'obiettivo generale di questo studio randomizzato è testare una strategia per rafforzare la capacità dei sostenitori di aiutare i pazienti con diabete ad alto rischio a impegnarsi nella cura PACT e attuare con successo piani di cura.

L'ipotesi centrale è che fornire strumenti di impegno sanitario sia ai partner di assistenza che ai pazienti aumenterà l'attivazione del paziente e migliorerà la gestione dei rischi di complicanze del diabete.

Metodi:

Questo è uno studio controllato randomizzato che valuta un intervento (Caring Others Increasing EngageMent in PACT, o CO-IMPACT) progettato per strutturare e facilitare il coinvolgimento del sostenitore sanitario in PACT in modo che i pazienti possano impegnarsi più attivamente nella cura PACT. 240 pazienti con diabete che ricevono cure primarie PACT che: 1) sono ad alto rischio di complicanze del diabete a causa di iperglicemia o pressione alta e 2) hanno un sostenitore sanitario coinvolto nella loro cura saranno reclutati insieme al loro sostenitore sanitario. Le diadi paziente-sostenitore sono randomizzate all'intervento CO-IMPACT o alla normale cura PACT per il diabete ad alto rischio, per 12 mesi.

L'intervento fornisce diadi paziente-sostenitore: una sessione di coaching sulla pianificazione dell'azione, la comunicazione con i fornitori, le capacità di navigazione e le capacità di supporto; preparazione telefonica prima delle visite di cure primarie dei pazienti; riepiloghi post-visita per posta; e telefonate automatizzate bisettimanali per sollecitare l'azione sui nuovi problemi di salute dei pazienti. CO-IMPACT si basa su strumenti di attivazione del paziente integrati nelle cartelle cliniche nel toolkit PACT ed è progettato per essere implementato all'interno degli incontri infermieristici PACT esistenti.

Gli esiti primari di questo studio includono una misura convalidata dell'attivazione del paziente (Patient Activation Measure-13) e un punteggio di rischio di eventi cardiaci a 5 anni progettato per i pazienti con diabete (UKPDS Risk Engine). Gli esiti secondari includono l'autoefficacia dei pazienti per l'auto-cura del diabete; comportamenti di autogestione del diabete inclusa l'aderenza ai farmaci; angoscia del diabete; e controllo della glicemia e della pressione arteriosa. Le misure tra i sostenitori includono l'attivazione del sostenitore, l'uso di tecniche di supporto efficaci, l'angoscia per la cura del diabete del paziente e il carico del caregiver. Stiamo anche misurando la qualità della relazione paziente-sostenitore e paziente-fornitore, la sicurezza del paziente (ad es. ipoglicemia), utilizzo, potenziali moderatori dell'effetto dell'intervento come il livello di alfabetizzazione sanitaria del paziente e facilitatori e ostacoli a una più ampia attuazione.