Omsorg for andre Øget engagement i PACT (CO-IMPACT)

Baggrund:

Veteraner med diabetes skal kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer for at forhindre invaliderende og livstruende komplikationer. På trods af systemomfattende fremskridt inden for diabetesbehandlingskvalitet, har over 30 % af VHA-patienter med diabetes fortsat ukontrolleret blodtryk, hyperglykæmi eller hyperlipidæmi. Det landsdækkende VA PACT-initiativ (Patient-Aligned Care Teams) søger at give patienterne omfattende, team-baseret støtte til at følge diabetesbehandlingsregimer. PACTs succes afhænger dog af dets evne til effektivt at engagere patienter i pleje. En relativt uudnyttet ressource til at understøtte engagement i PACT er patienternes familie og venner. Tre ud af fire voksne med diabetes henvender sig til et ulønnet familiemedlem eller en ven (en 'omsorgspartner') for løbende hjælp til diabeteshåndtering. Disse støtter hjælper patienter med overholdelse af medicin, sporing af glukosemålinger i hjemmet, opretholdelse af en sund kostplan og ledsager ofte patienter til deres lægebesøg. Men mens PACT understreger vigtigheden af ​​familiemedlemmer som en del af plejeteamet, har PACT ikke formelle mekanismer til at involvere sundhedsstøtter i PACT-plejen. Sundhedssupportere rapporterer, at for at være mere effektive har de brug for mere information om patientens medicinske plejeplaner, klare kanaler til at kommunikere med PACT-teammedlemmer og information om navigering af PACT-ressourcer.

Mål:

Det overordnede formål med dette randomiserede forsøg er at teste en strategi til at styrke supporternes kapacitet til at hjælpe patienter med højrisikodiabetes med at engagere sig i PACT-pleje og med succes vedtage plejeplaner.

Den centrale hypotese er, at levering af værktøjer til engagement i sundhedsvæsenet til både plejepartnere og patienter vil øge patientaktiveringen og forbedre håndteringen af ​​risici for diabeteskomplikationer.

Metoder:

Dette er et randomiseret kontrolleret forsøg, der evaluerer en intervention (Caring Others Increasing EngageMent in PACT, eller CO-IMPACT), designet til at strukturere og lette sundhedssupporters involvering i PACT, så patienter kan blive mere aktivt engageret i PACT-pleje. 240 patienter med diabetes, der modtager PACT-primærpleje, som: 1) er i høj risiko for diabeteskomplikationer på grund af hyperglykæmi ELLER forhøjet blodtryk og 2) har en sundhedsstøtte involveret i deres behandling, vil blive rekrutteret sammen med deres sundhedsstøtte. Patient-supporter-dyader randomiseres til CO-IMPACT-interventionen eller sædvanlig PACT-behandling for højrisikodiabetes i 12 måneder.

Interventionen giver patient-supporter dyader: en coaching session om handlingsplanlægning, kommunikation med udbydere, navigationsfærdigheder og støttefærdigheder; forberedelse via telefon før patienters besøg i primærplejen; resuméer efter besøg via post; og automatiske telefonopkald hver anden uge for at tilskynde til handling på nye patienters helbredsproblemer. CO-IMPACT bygger på journalintegrerede patientaktiveringsværktøjer i PACT-værktøjssættet og er designet til at kunne implementeres i eksisterende PACT-sygeplejerskemøder.

Primære resultater for denne undersøgelse inkluderer et valideret mål for patientaktivering (Patient Activation Measure-13) og en 5-årig risikoscore for hjertehændelser designet til patienter med diabetes (UKPDS Risk Engine). Sekundære resultater omfatter patienters selveffektivitet til selvpleje af diabetes; diabetes selvledelsesadfærd, herunder overholdelse af medicin; diabetes nød; og glykæmisk og blodtrykskontrol. Tiltag blandt tilhængere omfatter supporteraktivering, brug af effektive støtteteknikker, bekymring over patientens diabetesbehandling og omsorgsbyrde. Vi måler også patient-supporter og patient-leverandør relationskvalitet, patientsikkerhed (f.eks. hypoglykæmi), udnyttelse, potentielle moderatorer af interventionseffekt, såsom patientens sundhedskompetenceniveau, og facilitatorer og barrierer for bredere implementering.