他者への思いやり PACTへの参加を増やす (CO-IMPACT)

バックグラウンド：

糖尿病を患う退役軍人は、身体障害や生命を脅かす合併症を防ぐために、心血管の危険因子を管理しなければなりません。 しかし、糖尿病治療の質がシステム全体で進歩しているにもかかわらず、VHA 糖尿病患者の 30% 以上が依然として血圧、高血糖、または高脂血症をコントロールできていません。 全国規模の VA PACT (Patient-Aligned Care Teams) イニシアチブは、糖尿病治療計画に従うための包括的なチームベースのサポートを患者に提供することを目指しています。 しかし、PACT の成功は、患者を効果的に治療に参加させる能力にかかっています。 PACT への関与を支援するための比較的未開発のリソースの 1 つは、患者の家族や友人です。 糖尿病のある成人の 4 人に 3 人は、糖尿病管理に関する継続的な支援を求めて、無給の家族または友人 (「ケアパートナー」) に連絡しています。 これらのサポーターは、患者の服薬遵守、家庭血糖値の追跡、健康的な食事計画の維持を支援し、多くの場合、患者の診察に同行します。 しかし、PACT はケアチームの一員としての家族の重要性を強調していますが、PACT には医療サポーターを PACT ケアに参加させるための正式な仕組みがありません。 医療サポーターは、より効果的にするためには、患者の医療計画に関するより多くの情報、PACT チームメンバーとのコミュニケーションのための明確なチャネル、および PACT リソースの利用に関する情報が必要であると報告しています。

目的:

このランダム化試験の全体的な目的は、高リスク糖尿病患者が PACT ケアに参加し、ケア プランをうまく実行できるよう支援する支援者の能力を強化する戦略をテストすることです。

中心的な仮説は、ケアパートナーと患者の両方にヘルスケアエンゲージメントツールを提供することで、患者の活性化が高まり、糖尿病合併症のリスク管理が改善されるというものです。

方法:

これは、患者がより積極的に PACT ケアに参加できるように、PACT への医療サポーターの関与を構造化および促進するように設計された介入 (Caring Others Increasing EngageMent in PACT、または CO-IMPACT) を評価するランダム化比較試験です。 PACT プライマリケアを受けている 240 人の糖尿病患者のうち、1) 高血糖または高血圧により糖尿病合併症のリスクが高く、2) ケアに関与する健康サポーターがいる患者が、健康サポーターとともに募集されます。 患者と支持者のペアは、高リスク糖尿病に対する CO-IMPACT 介入または通常の PACT ケアに 12 か月間ランダムに割り当てられます。

この介入は、患者とサポーターの二者関係を提供します。行動計画、医療提供者とのコミュニケーション、ナビゲーション スキル、サポート スキルに関する 1 回のコーチング セッションです。患者のプライマリケア訪問前に電話で準備する。訪問後の概要を郵送でお送りします。新たな患者の健康上の懸念に対する対応を促すための、隔週の自動電話通話。 CO-IMPACT は、PACT ツールキットの医療記録に統合された患者活性化ツールに基づいて構築されており、既存の PACT 看護師の診察内で実装できるように設計されています。

この研究の主要アウトカムには、患者の活性化の検証済みの測定値 (Patient Activation Measure-13) と、糖尿病患者向けに設計された心臓イベントの 5 年リスク スコア (UKPDS Risk Engine) が含まれます。 副次的結果には、糖尿病のセルフケアに対する患者の自己効力感が含まれます。服薬遵守を含む糖尿病の自己管理行動。糖尿病の苦痛。そして血糖と血圧のコントロール。 サポーター間の対策としては、サポーターの活性化、効果的な支援技術の利用、患者の糖尿病治療に対する悩み、介護者の負担などが挙げられる。 また、患者とサポーターおよび患者と提供者の関係の質、患者の安全性（例: 低血糖）、利用、患者の健康リテラシーレベルなどの介入効果の潜在的な調整要因、およびより広範な実施の促進要因と障壁。