Å bry seg om andre Økende engasjement i PACT (CO-IMPACT)

Bakgrunn:

Veteraner med diabetes må kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer for å forhindre invalidiserende og livstruende komplikasjoner. Til tross for systemvide fremskritt innen diabetesbehandlingskvalitet, fortsetter over 30 % av VHA-pasienter med diabetes å ha ukontrollert blodtrykk, hyperglykemi eller hyperlipidemi. Det landsomfattende initiativet VA PACT (Patient-Aligned Care Teams) søker å gi pasienter omfattende, teambasert støtte for å følge diabetesbehandlingsregimer. PACTs suksess avhenger imidlertid av dens evne til å effektivt engasjere pasienter i omsorgen. En relativt uutnyttet ressurs for å støtte engasjement i PACT er pasientenes familie og venner. Tre av fire voksne med diabetes henvender seg til et ubetalt familiemedlem eller en venn (en 'omsorgspartner') for kontinuerlig hjelp med diabetesbehandling. Disse støttespillerne hjelper pasienter med å følge medisiner, spore glukosemålinger hjemme, opprettholde en sunn spiseplan og følge ofte pasienter til deres medisinske besøk. Men mens PACT understreker viktigheten av familiemedlemmer som en del av omsorgsteamet, har ikke PACT formelle mekanismer for å involvere helsestøttespillere i PACT-omsorgen. Helsestøttespillere rapporterer at for å være mer effektive trenger de mer informasjon om pasientens medisinske behandlingsplaner, klare kanaler for kommunikasjon med PACT-teammedlemmer og informasjon om navigering av PACT-ressurser.

Mål:

Det overordnede målet med denne randomiserte studien er å teste en strategi for å styrke støttespillernes kapasitet til å hjelpe pasienter med høyrisikodiabetes med å engasjere seg i PACT-omsorg og med suksess vedta omsorgsplaner.

Den sentrale hypotesen er at å gi verktøy for engasjement i helsevesenet til både omsorgspartnere og pasienter vil øke pasientaktiveringen og forbedre håndteringen av risiko for diabeteskomplikasjoner.

Metoder:

Dette er en randomisert kontrollert studie som evaluerer en intervensjon (Caring Others Increasing EngageMent in PACT, eller CO-IMPACT) designet for å strukturere og legge til rette for involvering av helsestøttespillere i PACT slik at pasienter kan bli mer aktivt engasjert i PACT-omsorg. 240 pasienter med diabetes som mottar PACT primærhelsetjeneste som: 1) har høy risiko for diabeteskomplikasjoner på grunn av hyperglykemi ELLER høyt blodtrykk og 2) har en helsestøtte involvert i omsorgen, vil bli rekruttert sammen med sin helsestøtte. Pasientstøttedyader randomiseres til CO-IMPACT-intervensjonen eller vanlig PACT-behandling for høyrisikodiabetes, i 12 måneder.

Intervensjonen gir pasientstøttedyader: én veiledningsøkt om handlingsplanlegging, kommunikasjon med leverandører, navigasjonsferdigheter og støtteferdigheter; forberedelse via telefon før pasientenes primæromsorgsbesøk; oppsummeringer etter besøk per post; og annenhver uke automatiske telefonsamtaler for å be om handling på nye pasienthelseproblemer. CO-IMPACT bygger på journalintegrerte pasientaktiveringsverktøy i PACT-verktøysettet og er designet for å kunne implementeres i eksisterende PACT-sykepleiermøter.

Primære utfall for denne studien inkluderer et validert mål på pasientaktivering (Patient Activation Measure-13) og en 5-års risikoscore for hjertehendelser designet for pasienter med diabetes (UKPDS Risk Engine). Sekundære utfall inkluderer pasienters egeneffektivitet for diabetes egenomsorg; diabetes selvledelsesatferd inkludert overholdelse av medisiner; diabetes nød; og glykemisk og blodtrykkskontroll. Tiltak blant støttespillere inkluderer aktivering av støttespillere, bruk av effektive støtteteknikker, plager rundt pasientens diabetesbehandling og omsorgsbyrde. Vi måler også pasient-supporter og pasient-leverandør relasjonskvalitet, pasientsikkerhet (f.eks. hypoglykemi), bruk, potensielle moderatorer for intervensjonseffekt som pasientens helsekunnskapsnivå, og tilretteleggere og barrierer for bredere implementering.