Másokról való gondoskodás A PACT-ben való részvétel fokozása (CO-IMPACT)

Háttér:

A cukorbeteg veteránoknak ellenőrizniük kell a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket, hogy elkerüljék a rokkantságot okozó és életveszélyes szövődményeket. A diabéteszes ellátás minősége terén elért rendszerszintű fejlődés ellenére azonban a cukorbetegségben szenvedő VHA-betegek több mint 30%-a továbbra is kontrollálatlan vérnyomással, hiperglikémiával vagy hiperlipidémiával küzd. Az országos VA PACT (Patient-Aligned Care Teams) kezdeményezés átfogó, csapatalapú támogatást kíván nyújtani a betegeknek a cukorbetegség kezelési rendjének követéséhez. A PACT sikere azonban azon múlik, hogy képes-e hatékonyan bevonni a betegeket az ellátásba. A PACT-ben való részvétel támogatásának egyik viszonylag kihasználatlan forrása a betegek családja és barátai. Négy cukorbeteg felnőttből három felkeresi a nem fizetett családtagját vagy barátját ("Gondoskodó partner"), hogy folyamatos segítséget kérjen a cukorbetegség kezelésében. Ezek a támogatók segítenek a betegeknek a gyógyszerszedés betartásában, az otthoni glükózmérés nyomon követésében, az egészséges táplálkozási terv fenntartásában, és gyakran elkísérik a betegeket az orvosi vizitekre. Míg azonban a PACT hangsúlyozza a családtagok fontosságát a gondozási csapat részeként, a PACT nem rendelkezik formális mechanizmusokkal az egészségügyi támogatók bevonására a PACT ellátásba. Az egészségügyi támogatók arról számolnak be, hogy a hatékonyabb működés érdekében több információra van szükségük a betegek egészségügyi ellátási terveiről, világos csatornákra van szükségük a PACT-csapat tagjaival való kommunikációhoz, valamint információra van szükségük a PACT-források navigálásáról.

Célok:

Ennek a randomizált vizsgálatnak az átfogó célja egy olyan stratégia tesztelése, amely megerősíti a támogatók kapacitását, és segíti a magas kockázatú cukorbetegségben szenvedő betegeket a PACT-ellátásban való részvételben és az ellátási tervek sikeres végrehajtásában.

A központi hipotézis az, hogy az egészségügyi ellátás bevonására szolgáló eszközök biztosítása mind a gondozási partnerek, mind a betegek számára növeli a betegek aktiválását és javítja a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát.

Mód:

Ez egy randomizált, ellenőrzött vizsgálat, amely egy beavatkozást értékel (Caring Others Increasing EngageMent in PACT, vagy CO-IMPACT), amelynek célja az egészségügyi támogatók PACT-ben való részvételének strukturálása és elősegítése, hogy a betegek aktívabban bekapcsolódhassanak a PACT-ellátásba. 240 PACT alapellátásban részesülő cukorbeteg, akiknek: 1) magas a kockázata a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásának hiperglikémia VAGY magas vérnyomás miatt, és 2) egészségügyi támogatója vesz részt az ellátásában, az egészségügyi támogatójukkal együtt toborozzák. A betegeket támogató diádokat a CO-IMPACT beavatkozásra vagy a magas kockázatú cukorbetegség szokásos PACT-ellátására randomizálják 12 hónapra.

A beavatkozás beteg-szurkoló diádokat biztosít: egy coaching ülés az akciótervezésről, a szolgáltatókkal való kommunikációról, a navigációs készségekről és a támogató készségekről; telefonos felkészítés a betegek alapellátási vizitje előtt; látogatás utáni összefoglalók postai úton; és kéthetente automatizált telefonhívások, hogy azonnali lépéseket tegyenek a betegek új egészségügyi problémáival kapcsolatban. A CO-IMPACT a PACT eszköztárban található orvosi feljegyzésekbe integrált betegaktiválási eszközökre épül, és úgy tervezték, hogy megvalósítható legyen a meglévő PACT ápolónői találkozásokon belül.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredményei közé tartozik a páciens aktiválásának validált mértéke (Patient Activation Measure-13) és egy kardiális esemény 5 éves kockázati pontszáma, amelyet cukorbetegek számára terveztek (UKPDS Risk Engine). A másodlagos eredmények közé tartozik a betegek önhatékonysága a cukorbetegség önellátásában; cukorbetegség önkezelési magatartása, beleértve a gyógyszeres kezelést; cukorbetegség szorongása; valamint a glikémiás és a vérnyomás szabályozása. A szurkolók körében végzett intézkedések közé tartozik a szurkolói aktiválás, a hatékony támogató technikák alkalmazása, a beteg cukorbeteg ellátása miatti szorongás és a gondozói teher. Mérjük továbbá a beteg-támogató és a beteg-ellátó kapcsolat minőségét, a betegbiztonságot (pl. hipoglikémia), felhasználása, a beavatkozási hatás lehetséges moderátorai, mint például a betegek egészségügyi ismeretei, valamint a szélesebb körű megvalósítás elősegítői és akadályai.