Prevence ztráty nezávislosti prostřednictvím cvičení (PLIE) u osob s demencí (PLIE-VA)

Cílem navrhované studie je provést randomizovanou, kontrolovanou studii (RCT) k testování účinnosti nového integrativního skupinového pohybového programu nazvaného Prevence ztráty nezávislosti prostřednictvím cvičení (PLIE) na funkci a kvalitu života u starších veteránů žijících v komunita s demencí. Demence je zničující stav, který postihuje téměř 1 z 10 starších veteránů (~ 1 milion jedinců). Současné léky proti demenci mají minimální dopad na funkci a kvalitu života a nezastavují ani nezpomalují průběh onemocnění; nicméně přibývá důkazů, že behaviorální intervence, jako je cvičení, mají u jedinců s demencí různé příznivé účinky. PLIE byl vyvinut na základě nedávných objevů v neurovědě a experimentální psychologii, které zjistily, že i když je explicitní paměť (schopnost vědomě si vybavovat nové informace) u jedinců s demencí narušena, implicitní paměť (nevědomé učení, ke kterému obvykle dochází při opakované expozici), je relativně zachovalé. Proto se PLIE zaměřuje na trénování procedurální paměti (nevědomé učení postupů) k vybudování síly a kapacity k provádění pohybů, které jsou nejvíce potřebné pro každodenní funkci (např. bezpečný přechod ze sedu do stoje). Kromě toho, aby se maximalizovaly výhody tréninku, PLIE integruje prvky východních a západních cvičebních modalit pro rozvoj všímavého vědomí těla a posílení sociálního spojení. Vyšetřovatelé dokončili pilotní studii programu PLIE v denním centru pro dospělé v San Franciscu v Kalifornii a zjistili, že je spojen s klinicky významným zlepšením kognitivních funkcí, fyzické výkonnosti a kvality života a také se sníženou zátěží pečovatelů ve srovnání s běžnými péči v zařízení. Současná studie umožní výzkumníkům stavět na výsledcích těchto pilotních studií provedením RCT v plném rozsahu v denních centrech pro dospělé v severní Kalifornii. Většina VA Medical Centers v současné době uzavírá smlouvu s komunitními organizacemi, aby poskytovala denní péči pro dospělé způsobilým veteránům s demencí. Místem pro současnou studii proto budou denní centra pro dospělé, která mají aktuální smlouvy s místními zdravotnickými středisky VA. V rámci každého centra budou účastníci studie náhodně rozděleni do intervenčního programu PLIE (1 hodina, 2–3 dny/týden, 4 měsíce) nebo kontroly obvyklé péče (UC) (standardní aktivity centra, 1 hodina, 2–3 dny/ týden, 4 měsíce) (N=120, 60/skupina) pomocí návrhu pořadníku. Primárními výstupy jsou 4měsíční změny fyzické funkce (Short Physical Performance Battery, SPPB), kognitivní funkce (Alzheimer's Disease Assessment Scale - kognitivní subškála, ADAS-cog) a kvality života (Quality of Life in Alzheimer's Disease, QOL). -INZERÁT). Změny v pocitech pečovatele (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), nálady (Geriatric Depression Scale, GDS), strachu z pádu (Falls Efficacy Scale, FES), nezávislosti (Disability Assessment for Demence, DAD) a demence jako sekundární výstupy budou zkoumány chování související s neuropsychiatrickým inventářem, NPI. Aby bylo možné zohlednit návrh čekací listiny, budou všechny výsledky hodnoceny na začátku, 4 měsíce a 8 měsíců. Navrhovaný projekt se bude zabývat kriticky důležitým zdravotním problémem veteránů souvisejícím s optimalizací funkčního stavu a kvality života u starších veteránů s demencí. Přímo reaguje na žádost o přihlášky (RFA) RX-14-011 (ocenění RR&D Merit Review za výzkum amyotrofické laterální sklerózy, Parkinsonovy choroby a Alzheimerovy choroby), která identifikovala „průkopnické nové a inovativní rehabilitační metodiky k obnovení funkce a zlepšení kvalita života pro veterány žijící s [těmito] neurodegenerativními chorobami“ jako „hlavní zaměření“. Mnoho pacientů a pečovatelů má v současné době pocit, že se dělá málo pro to, aby se pomohlo jedincům s demencí udržet funkci a kvalitu života. Současná studie bude využívat přísné výzkumné metody k testování účinnosti inovativního a slibného nového programu pro starší dospělé s demencí. Pokud bude program úspěšný, budou vyšetřovatelé spolupracovat s VA a komunitními organizacemi na širší implementaci PLIE.