Förebygga förlust av självständighet genom träning (PLIE) hos personer med demens (PLIE-VA)

Målet med den föreslagna studien är att utföra en randomiserad, kontrollerad studie (RCT) för att testa effektiviteten av ett nytt integrerat grupprörelseprogram som kallas Preventing Loss of Independence through Exercise (PLIE) på funktion och livskvalitet hos äldre veteraner som bor i gemenskap med demens. Demens är ett förödande tillstånd som drabbar nästan 1 av 10 äldre veteraner (~1 miljon individer). Nuvarande demensmediciner har minimal inverkan på funktion och livskvalitet och stoppar eller bromsar inte sjukdomsförloppet; Det finns dock växande bevis för att beteendeinsatser som träning har en mängd olika positiva effekter hos individer med demens. PLIE utvecklades baserat på nya upptäckter inom neurovetenskap och experimentell psykologi som har funnit att även om explicit minne (förmågan att medvetet återkalla ny information) är nedsatt hos individer med demens, är det implicita minnet (omedvetet lärande som vanligtvis sker genom upprepad exponering) relativt bevarad. Därför fokuserar PLIE på att träna procedurminne (omedveten inlärning av procedurer) för att bygga upp styrkan och kapaciteten att utföra de rörelser som behövs mest för daglig funktion (t.ex. att säkert övergå från sittande till stående). Dessutom, för att maximera fördelarna med träningen, integrerar PLIE delar av österländska och västerländska träningsmetoder för att utveckla medveten kroppsmedvetenhet och förbättra social anknytning. Utredarna avslutade en pilotstudie av PLIE-programmet på ett vuxendagcenter i San Francisco, Kalifornien, och fann att det var associerat med kliniskt meningsfulla förbättringar av kognitiv funktion, fysisk prestation och livskvalitet samt minskad vårdgivares börda jämfört med vanligt vården på anläggningen. Den aktuella studien kommer att göra det möjligt för utredarna att bygga vidare på dessa pilotstudieresultat genom att utföra en fullskalig RCT på dagcenter för vuxna i norra Kalifornien. De flesta VA Medical Centers avtalar för närvarande med samhällsbaserade organisationer för att tillhandahålla vuxendagvård till kvalificerade veteraner med demens. Därför kommer platser för den aktuella studien att vara vuxendagcenter som har aktuella kontrakt med lokala VA-vårdcentraler. Inom varje center kommer studiedeltagarna att slumpmässigt tilldelas PLIE interventionsprogram (1 timme, 2-3 dagar/vecka, 4 månader) eller Usual Care (UC) kontroll (standard centeraktiviteter, 1 timme, 2-3 dagar/ vecka, 4 månader) (N=120, 60/grupp) med hjälp av en väntelista. De ko-primära resultaten är 4-månaders förändring i fysisk funktion (Short Physical Performance Battery, SPPB), kognitiv funktion (Alzheimers Disease Assessment Scale - kognitiv subskala, ADAS-cog) och livskvalitet (Quality of Life in Alzheimer's Disease, QOL -AD). Förändringar i vårdgivarens känslor (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), humör (Geriatric Depression Scale, GDS), rädsla för att falla (Falls Efficacy Scale, FES), oberoende (Disability Assessment for Dementia, DAD) och demenssjukdom -relaterade beteenden (Neuropsychiatric Inventory, NPI) kommer att undersökas som sekundära resultat. För att ta hänsyn till utformningen av väntelistan kommer alla resultat att bedömas vid baslinjen, 4 månader och 8 månader. Det föreslagna projektet kommer att ta itu med ett kritiskt viktigt veteraners hälsoproblem relaterat till att optimera funktionsstatus och livskvalitet hos äldre veteraner med demens. Den är direkt lyhörd för Request for Applications (RFA) RX-14-011 (RR&D Merit Review Award for Research on Amyotrophic Lateral Sclerosis, Parkinsons Disease och Alzheimers Disease), som har identifierat "banbrytande nya och innovativa rehabiliteringsmetoder för att återställa funktion och förbättra livskvalitet för veteraner som lever med [dessa] neurodegenerativa sjukdomar" som ett "huvudfokus." Många patienter och vårdgivare upplever idag att lite görs för att hjälpa individer med demens att bibehålla funktion och livskvalitet. Den aktuella studien kommer att använda rigorösa forskningsmetoder för att testa effektiviteten av ett innovativt och lovande nytt program för äldre vuxna med demens. Om programmet är framgångsrikt kommer utredarna att arbeta med VA och samhällsbaserade organisationer för att implementera PLIE bredare.