Prevención de la pérdida de independencia a través del ejercicio (PLIE) en personas con demencia (PLIE-VA)

El objetivo del estudio propuesto es realizar un ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) para probar la eficacia de un nuevo programa de movimiento grupal integrador llamado Prevención de la pérdida de independencia a través del ejercicio (PLIE, por sus siglas en inglés) sobre la función y la calidad de vida en veteranos mayores que viven en el comunidad con demencia. La demencia es una condición devastadora que afecta a casi 1 de cada 10 veteranos mayores (~1 millón de personas). Los medicamentos actuales para la demencia tienen un impacto mínimo en la función y la calidad de vida y no detienen ni retrasan el curso de la enfermedad; sin embargo, cada vez hay más pruebas de que las intervenciones conductuales, como el ejercicio, tienen una variedad de efectos beneficiosos en las personas con demencia. PLIE se desarrolló en base a descubrimientos recientes en neurociencia y psicología experimental que encontraron que, aunque la memoria explícita (la capacidad de recordar información nueva conscientemente) se ve afectada en personas con demencia, la memoria implícita (aprendizaje inconsciente que generalmente ocurre a través de la exposición repetida) es relativamente Preservado. Por lo tanto, PLIE se enfoca en entrenar la memoria procedimental (aprendizaje inconsciente de procedimientos) para desarrollar la fuerza y ​​la capacidad para realizar los movimientos que son más necesarios para la función diaria (por ejemplo, la transición segura de estar sentado a estar de pie). Además, para maximizar los beneficios del entrenamiento, PLIE integra elementos de modalidades de ejercicio orientales y occidentales para desarrollar una conciencia corporal consciente y mejorar la conexión social. Los investigadores completaron un estudio piloto del programa PLIE en un centro de día para adultos en San Francisco, CA, y encontraron que estaba asociado con mejoras clínicamente significativas en la función cognitiva, el rendimiento físico y la calidad de vida, así como con una carga reducida para el cuidador en comparación con el habitual atención en el establecimiento. El estudio actual permitirá a los investigadores aprovechar los resultados de este estudio piloto mediante la realización de un ECA a gran escala en centros de día para adultos en el norte de California. La mayoría de los centros médicos de VA actualmente tienen contratos con organizaciones comunitarias para brindar atención diurna para adultos a veteranos elegibles con demencia. Por lo tanto, los sitios para el estudio actual serán centros diurnos para adultos que tengan contratos vigentes con centros médicos locales de VA. Dentro de cada centro, los participantes del estudio serán asignados al azar para recibir el programa de intervención PLIE (1 hora, 2 a 3 días a la semana, 4 meses) o el control de atención habitual (UC) (actividades estándar del centro, 1 hora, 2 a 3 días a la semana). semana, 4 meses) (N=120, 60/grupo) utilizando un diseño de lista de espera. Los resultados coprimarios son el cambio de 4 meses en la función física (Batería corta de rendimiento físico, SPPB), la función cognitiva (Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer - subescala cognitiva, ADAS-cog) y la calidad de vida (Calidad de vida en la enfermedad de Alzheimer, QOL -ANUNCIO). Cambios en los sentimientos del cuidador (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), estado de ánimo (Geriatric Depression Scale, GDS), miedo a caer (Falls Efficacy Scale, FES), independencia (Disability Assessment for Dementia, DAD) y demencia Los comportamientos relacionados (Neuropsychiatric Inventory, NPI) se examinarán como resultados secundarios. Para tener en cuenta el diseño de la lista de espera, todos los resultados se evaluarán al inicio, a los 4 meses y a los 8 meses. El proyecto propuesto abordará un problema de salud de vital importancia para los veteranos relacionado con la optimización del estado funcional y la calidad de vida de los veteranos mayores con demencia. Responde directamente a la Solicitud de solicitudes (RFA) RX-14-011 (Premio de revisión al mérito de RR&D para la investigación sobre la esclerosis lateral amiotrófica, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer), que ha identificado "metodologías de rehabilitación nuevas e innovadoras pioneras para restaurar la función y mejorar calidad de vida de los veteranos que viven con [estas] enfermedades neurodegenerativas" como un "enfoque principal". Muchos pacientes y cuidadores actualmente sienten que se está haciendo poco para ayudar a las personas con demencia a mantener la función y la calidad de vida. El estudio actual utilizará métodos de investigación rigurosos para probar la eficacia de un nuevo programa innovador y prometedor para adultos mayores con demencia. Si el programa tiene éxito, los investigadores trabajarán con VA y organizaciones comunitarias para implementar PLIE de manera más amplia.