Prevenire la perdita di indipendenza attraverso l'esercizio (PLIE) nelle persone con demenza (PLIE-VA)

L'obiettivo dello studio proposto è eseguire uno studio randomizzato e controllato (RCT) per testare l'efficacia di un nuovo programma integrativo di movimento di gruppo chiamato Preventing Loss of Independence through Exercise (PLIE) sulla funzione e la qualità della vita nei veterani più anziani che vivono nel comunità con demenza. La demenza è una condizione devastante che colpisce quasi 1 veterano anziano su 10 (~ 1 milione di individui). Gli attuali farmaci per la demenza hanno un impatto minimo sulla funzione e sulla qualità della vita e non arrestano né rallentano il decorso della malattia; tuttavia, ci sono prove crescenti che gli interventi comportamentali come l'esercizio fisico hanno una varietà di effetti benefici negli individui con demenza. PLIE è stato sviluppato sulla base di recenti scoperte nel campo delle neuroscienze e della psicologia sperimentale che hanno scoperto che, sebbene la memoria esplicita (la capacità di richiamare consapevolmente nuove informazioni) sia compromessa negli individui con demenza, la memoria implicita (l'apprendimento inconscio che si verifica tipicamente attraverso l'esposizione ripetuta) è relativamente conservato. Pertanto, PLIE si concentra sull'allenamento della memoria procedurale (apprendimento inconscio delle procedure) per costruire la forza e la capacità di eseguire i movimenti che sono più necessari per la funzione quotidiana (ad esempio, passare in sicurezza dalla posizione seduta a quella in piedi). Inoltre, per massimizzare i benefici della formazione, PLIE integra elementi delle modalità di esercizio orientali e occidentali per sviluppare la consapevolezza del corpo consapevole e migliorare la connessione sociale. I ricercatori hanno completato uno studio pilota del programma PLIE presso un centro diurno per adulti a San Francisco, in California, scoprendo che era associato a miglioramenti clinicamente significativi nella funzione cognitiva, nelle prestazioni fisiche e nella qualità della vita, nonché a un ridotto carico di assistenza rispetto al solito assistenza presso la struttura. L'attuale studio consentirà agli investigatori di basarsi su questi risultati dello studio pilota eseguendo un RCT su vasta scala presso i centri diurni per adulti nel nord della California. La maggior parte dei centri medici VA attualmente stipula contratti con organizzazioni basate sulla comunità per fornire assistenza diurna per adulti a veterani idonei con demenza. Pertanto, i siti per il presente studio saranno centri diurni per adulti che hanno contratti in corso con centri medici VA locali. All'interno di ciascun centro, i partecipanti allo studio saranno assegnati in modo casuale a ricevere il programma di intervento PLIE (1 ora, 2-3 giorni/settimana, 4 mesi) o il controllo Usual Care (UC) (attività standard del centro, 1 ora, 2-3 giorni/ settimana, 4 mesi) (N=120, 60/gruppo) utilizzando un modello di lista d'attesa. Gli esiti co-primari sono il cambiamento a 4 mesi della funzione fisica (Short Physical Performance Battery, SPPB), della funzione cognitiva (Alzheimer's Disease Assessment Scale - cognitive subscale, ADAS-cog) e della qualità della vita (Quality of Life in Alzheimer's Disease, QOL -ANNO DOMINI). Cambiamenti nei sentimenti del caregiver (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), umore (Geriatric Depression Scale, GDS), paura di cadere (Falls Efficacy Scale, FES), indipendenza (Disability Assessment for Dementia, DAD) e demenza comportamenti correlati (Neuropsychiatric Inventory, NPI) saranno esaminati come risultati secondari. Per tenere conto del design della lista d'attesa, tutti i risultati saranno valutati al basale, 4 mesi e 8 mesi. Il progetto proposto affronterà un problema di salute dei veterani di fondamentale importanza relativo all'ottimizzazione dello stato funzionale e della qualità della vita nei veterani più anziani con demenza. Risponde direttamente alla richiesta di applicazione (RFA) RX-14-011 (RR&D Merit Review Award per la ricerca sulla sclerosi laterale amiotrofica, il morbo di Parkinson e il morbo di Alzheimer), che ha identificato "metodiche pionieristiche nuove e innovative di riabilitazione per ripristinare la funzione e migliorare qualità della vita per i veterani che vivono con [queste] malattie neurodegenerative" come "obiettivo principale". Molti pazienti e operatori sanitari attualmente ritengono che poco sia stato fatto per aiutare le persone con demenza a mantenere la funzionalità e la qualità della vita. L'attuale studio utilizzerà metodi di ricerca rigorosi per testare l'efficacia di un nuovo programma innovativo e promettente per gli anziani con demenza. Se il programma avrà successo, i ricercatori lavoreranno con VA e organizzazioni basate sulla comunità per implementare PLIE in modo più ampio.