Prevenindo a Perda da Independência Através do Exercício (PLIE) em Pessoas com Demência (PLIE-VA)

O objetivo do estudo proposto é realizar um estudo controlado randomizado (RCT) para testar a eficácia de um novo programa de movimento de grupo integrador chamado Prevenir a perda de independência através do exercício (PLIE) na função e qualidade de vida em veteranos idosos que vivem no comunidade com demência. A demência é uma condição devastadora que afeta quase 1 em cada 10 veteranos mais velhos (~ 1 milhão de indivíduos). Os medicamentos atuais para demência têm impacto mínimo na função e na qualidade de vida e não param ou retardam o curso da doença; no entanto, há evidências crescentes de que intervenções comportamentais, como exercícios, têm uma variedade de efeitos benéficos em indivíduos com demência. O PLIE foi desenvolvido com base em descobertas recentes em neurociência e psicologia experimental que descobriram que, embora a memória explícita (a capacidade de recordar conscientemente novas informações) seja prejudicada em indivíduos com demência, a memória implícita (aprendizado inconsciente que normalmente ocorre por meio de exposição repetida) é relativamente preservado. Portanto, o PLIE se concentra no treinamento da memória processual (aprendizado inconsciente de procedimentos) para desenvolver a força e a capacidade de realizar os movimentos mais necessários para a função diária (por exemplo, fazer a transição segura de sentar para ficar em pé). Além disso, para maximizar os benefícios do treinamento, o PLIE integra elementos das modalidades de exercícios orientais e ocidentais para desenvolver consciência corporal consciente e melhorar a conexão social. Os pesquisadores concluíram um estudo piloto do programa PLIE em um centro diurno para adultos em San Francisco, CA, descobrindo que ele estava associado a melhorias clinicamente significativas na função cognitiva, desempenho físico e qualidade de vida, bem como redução da sobrecarga do cuidador quando comparado com o habitual atendimento no estabelecimento. O estudo atual permitirá que os investigadores desenvolvam os resultados do estudo piloto realizando um RCT em grande escala em centros diurnos para adultos no norte da Califórnia. A maioria dos VA Medical Centers atualmente contrata organizações comunitárias para fornecer creches para adultos a veteranos elegíveis com demência. Portanto, os locais para o estudo atual serão centros diurnos para adultos que tenham contratos atuais com centros médicos locais do VA. Dentro de cada centro, os participantes do estudo serão designados aleatoriamente para receber o programa de intervenção PLIE (1 hora, 2-3 dias/semana, 4 meses) ou o controle Usual Care (UC) (atividades padrão do centro, 1 hora, 2-3 dias/ semana, 4 meses) (N=120, 60/grupo) usando um projeto de lista de espera. Os resultados co-primários são mudança de 4 meses na função física (Short Physical Performance Battery, SPPB), função cognitiva (Escala de Avaliação da Doença de Alzheimer - subescala cognitiva, ADAS-cog) e qualidade de vida (Qualidade de Vida na Doença de Alzheimer, QOL -DE ANÚNCIOS). Alterações nos sentimentos do cuidador (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), humor (Geriatric Depression Scale, GDS), medo de cair (Falls Efficacy Scale, FES), independência (Disability Assessment for Dementia, DAD) e demência Comportamentos relacionados à neuropsiquiatria (Inventário Neuropsiquiátrico, NPI) serão examinados como desfechos secundários. Para levar em conta o design da lista de espera, todos os resultados serão avaliados na linha de base, 4 meses e 8 meses. O projeto proposto abordará um problema de saúde dos veteranos de extrema importância relacionado à otimização do estado funcional e da qualidade de vida em veteranos com demência. Ele responde diretamente à Solicitação de Aplicações (RFA) RX-14-011 (Prêmio de Revisão de Mérito RR&D para Pesquisa em Esclerose Lateral Amiotrófica, Doença de Parkinson e Doença de Alzheimer), que identificou "metodologias pioneiras de reabilitação novas e inovadoras para restaurar a função e melhorar qualidade de vida para veteranos que vivem com [essas] doenças neurodegenerativas" como um "foco principal". Atualmente, muitos pacientes e cuidadores sentem que pouco está sendo feito para ajudar os indivíduos com demência a manter a função e a qualidade de vida. O estudo atual utilizará métodos de pesquisa rigorosos para testar a eficácia de um novo programa inovador e promissor para idosos com demência. Se o programa for bem-sucedido, os investigadores trabalharão com VA e organizações comunitárias para implementar o PLIE de forma mais ampla.