Laktát při srdeční zástavě

Půjde o prospektivní observační studii všech pacientů s primární srdeční zástavou v přednemocničním (ROSC) v Alachua County na Floridě. Po aktivaci Emergency Medical Services (EMS) a příjezdu na místo srdeční zástavy poskytnou záchranáři a Emergency Medical Technicians (EMT) standardní Advanced Cardiac Life Support (ACLS) podle pokynů z roku 2010. To může zahrnovat komprese hrudníku, včasnou identifikaci a šok komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie, získání intravenózního (IV) nebo intraoseálního (IO) přístupu, podání IV nebo IO epinefrinu, amiodaronu a presorů, oxygenaci a ventilaci a další indikované léčby pro reverzibilní příčiny srdeční zástavy. V době zavedení IV nebo IO bude odebrán malý vzorek krve, v krvi bude změřen krevní laktát. Zaměstnanci EMS budou speciálně vyškoleni, aby nezdržovali péči nebo se neodchylovali od standardních resuscitačních protokolů za účelem získání vzorku krevního laktátu. Současné protokoly místního zdravotnického záchranáře pro srdeční zástavu a obecnou lékařskou péči zahrnují získání IV přístupu a odběr kapilární krve, takže měření laktátu v krvi nevyžaduje žádné další invazivní postupy nebo zdravotní riziko. Jako lékařská ředitelka Hasičského záchranného sboru okresu Alachua (ACFR) a také členka fakulty University of Florida dohlíží Dr. Christine Van Dillen na výcvik zdravotníků, vývoj protokolů a zajišťování kvality v okrese Alachua na Floridě. Dr. Karl Huesgen je také fakultním lékařem univerzity a v tomto ohledu úzce spolupracuje s ACFR. Tito vyšetřovatelé se pravidelně setkávají s administrativou ACFR a poskytují povinné vzdělání záchranářů a EMT. Začlenění měření laktátu do standardních protokolů srdeční zástavy bude provedeno prostřednictvím měsíčních administrativních aktualizací a měsíčních osobních školení. Dodržování vyšetřovacího protokolu bude sledováno prostřednictvím standardního programu zajišťování kvality, ve kterém jsou přezkoumány všechny srdeční zástavy. Záchranáři budou mít možnost použít k měření laktátu buď kapilární nebo venózní krev. Tato flexibilita je důležitá, protože srdeční zástavy jsou často chaotické se značnou variabilitou mezi místem srdečních zástav, načasováním návratu spontánní cirkulace (např. pokud byl IV vstup získán před obnovením srdečního rytmu), anatomií pacienta (např. špatný žilní přístup), zdroje poskytovatele (např. přítomnost dalšího záchranného personálu) a další faktory. V ideálním případě se měření laktátu v krvi provede při IV zavedení, i když jej lze měřit později se stejně platnými výsledky během měření glukózy z prstu. Je třeba poznamenat, že poskytovatelé lékařských služeb budou instruováni, aby neprováděli žádné další IV zavedení nebo hmaty z prstů za účelem získání měření laktátu. Pacienti budou co nejrychleji převezeni do místních nemocnic.