Lattato in arresto cardiaco

Questo sarà uno studio osservazionale prospettico di tutti i pazienti con arresto cardiaco primario con preospedaliero (ROSC) nella contea di Alachua, in Florida. Dopo l'attivazione dei servizi medici di emergenza (EMS) e l'arrivo sulla scena di un arresto cardiaco, i paramedici e i tecnici medici di emergenza (EMT) forniranno il supporto vitale cardiaco avanzato (ACLS) standard seguendo le linee guida del 2010. Ciò può includere compressioni toraciche, identificazione precoce e shock di fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare, accesso endovenoso (IV) o intraosseo (IO), somministrazione di adrenalina IV o IO, amiodarone e pressori, ossigenazione e ventilazione e altri trattamenti come indicato per cause reversibili di arresto cardiaco. Al momento dell'istituzione di IV o IO verrà prelevato un piccolo campione di sangue, il sangue verrà misurato per il lattato nel sangue. Il personale EMS sarà specificamente addestrato a non ritardare le cure o deviare dai protocolli standard di rianimazione per ottenere un campione di lattato nel sangue. Gli attuali protocolli paramedici locali per l'arresto cardiaco e la gestione medica generale includono l'ottenimento di accesso IV e prelievo di sangue capillare e quindi la misurazione del lattato nel sangue non richiede ulteriori procedure invasive o rischi medici. In qualità di direttore medico di Alachua County Fire Rescue (ACFR) e membro della facoltà dell'Università della Florida, la dott.ssa Christine Van Dillen sovrintende alla formazione dei paramedici, allo sviluppo del protocollo e alla garanzia della qualità nella contea di Alachua, in Florida. Il dottor Karl Huesgen è anche un medico di facoltà presso l'Università e lavora a stretto contatto con ACFR in questi ambiti. Questi investigatori si incontrano regolarmente con l'amministrazione ACFR e forniscono istruzione paramedica ed EMT obbligatoria. L'integrazione della misurazione del lattato nei protocolli standard per l'arresto cardiaco sarà realizzata attraverso gli aggiornamenti amministrativi mensili e le sessioni mensili di formazione di persona. L'aderenza al protocollo investigativo sarà monitorata attraverso il programma di garanzia della qualità standard in cui vengono esaminati tutti gli arresti cardiaci. I paramedici avranno la possibilità di utilizzare sangue capillare o venoso per la misurazione del lattato. Questa flessibilità è importante perché gli arresti cardiaci sono spesso caotici con una sostanziale variabilità tra il sito degli arresti cardiaci, i tempi di ritorno della circolazione spontanea (ad es. se l'accesso EV è stato ottenuto prima del ripristino del ritmo cardiaco), l'anatomia del paziente (ad es. scarso accesso venoso), risorse del fornitore (ad es. presenza di ulteriore personale di soccorso) e altri fattori. Idealmente la misurazione del lattato nel sangue avverrà all'inserimento EV, sebbene possa essere misurata successivamente con risultati ugualmente validi durante la misurazione della glicemia prelevata dal polpastrello. Da notare che gli operatori sanitari saranno istruiti a non eseguire ulteriori inserimenti IV o punture delle dita per ottenere misurazioni del lattato. I pazienti saranno trasportati il ​​più rapidamente possibile negli ospedali locali.