Lactato na Parada Cardíaca

Este será um estudo observacional prospectivo de todos os pacientes com parada cardíaca primária com pré-hospitalar (ROSC) no Condado de Alachua, Flórida. Após a ativação dos Serviços Médicos de Emergência (EMS) e chegada ao local de uma parada cardíaca, paramédicos e Técnicos Médicos de Emergência (EMTs) fornecerão Suporte Avançado de Vida Cardíaca (ACLS) padrão seguindo as diretrizes de 2010. Isso pode incluir compressões torácicas, identificação precoce e choque de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular, obtenção de acesso intravenoso (IV) ou intraósseo (IO), administração de epinefrina IV ou IO, amiodarona e pressores, oxigenação e ventilação e outros tratamentos conforme indicado para causas reversíveis de parada cardíaca. No momento do estabelecimento IV ou IO, uma pequena amostra de sangue será obtida e o sangue será medido para lactato sanguíneo. O pessoal do EMS será especificamente treinado para não atrasar o atendimento ou desviar-se dos protocolos de ressuscitação padrão para obter uma amostra de lactato sanguíneo. Os atuais protocolos paramédicos locais para parada cardíaca e tratamento médico geral incluem a obtenção de acesso IV e coleta de sangue capilar e, portanto, a medição do lactato no sangue não requer nenhum procedimento invasivo adicional ou risco médico. Como diretora médica do Alachua County Fire Rescue (ACFR), bem como membro do corpo docente da Universidade da Flórida, a Dra. Christine Van Dillen supervisiona o treinamento de paramédicos, o desenvolvimento de protocolos e a garantia de qualidade no Alachua County, Flórida. O Dr. Karl Huesgen também é médico da faculdade e trabalha em estreita colaboração com o ACFR a esse respeito. Esses investigadores se reúnem regularmente com a administração do ACFR e fornecem educação paramédica e EMT obrigatória. A incorporação da medição de lactato em protocolos padrão de parada cardíaca será realizada por meio de atualizações administrativas mensais e sessões de treinamento presenciais mensais. A adesão ao protocolo investigativo será monitorada por meio do programa padrão de garantia de qualidade no qual todas as paradas cardíacas são revisadas. Os paramédicos terão a opção de usar sangue capilar ou venoso para medição de lactato. Essa flexibilidade é importante porque as paradas cardíacas costumam ser caóticas, com variabilidade substancial entre o local das paradas cardíacas, o tempo de retorno da circulação espontânea (por exemplo, se o acesso IV for obtido antes da restauração do ritmo cardíaco), a anatomia do paciente (por exemplo, acesso venoso deficiente), recursos do provedor (por exemplo, presença de pessoal de resgate adicional) e outros fatores. Idealmente, a medição do lactato sanguíneo ocorrerá na inserção IV, embora possa ser medida posteriormente com resultados igualmente válidos durante a medição da glicose por picada no dedo. É importante observar que os provedores médicos serão instruídos a não realizar quaisquer inserções IV adicionais ou picadas no dedo para obter medições de lactato. Os pacientes serão transportados o mais rápido possível para os hospitais locais.