Lactate dans l'arrêt cardiaque

Il s'agira d'une étude observationnelle prospective de tous les patients en arrêt cardiaque primaire avec préhospitalisation (ROSC) dans le comté d'Alachua, en Floride. Après l'activation des services médicaux d'urgence (EMS) et l'arrivée sur les lieux d'un arrêt cardiaque, les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence (EMT) fourniront une assistance cardiaque avancée standard (ACLS) conformément aux directives de 2010. Cela peut inclure des compressions thoraciques, l'identification précoce et le choc de la fibrillation ventriculaire et de la tachycardie ventriculaire, l'obtention d'un accès intraveineux (IV) ou intraosseux (IO), l'administration d'épinéphrine IV ou IO, d'amiodarone et de vasopresseurs, l'oxygénation et la ventilation, et d'autres traitements selon les indications pour les causes réversibles d'arrêt cardiaque. Au moment de l'établissement IV ou IO, un petit échantillon de sang sera obtenu, le sang sera mesuré pour le lactate sanguin. Le personnel des SMU sera spécialement formé pour ne pas retarder les soins ou s'écarter des protocoles de réanimation standard pour obtenir un échantillon de lactate sanguin. Les protocoles paramédicaux locaux actuels pour les arrêts cardiaques et la prise en charge médicale générale incluent l'obtention d'un accès intraveineux et d'une prise de sang capillaire. Par conséquent, la mesure du lactate sanguin ne nécessite aucune procédure invasive supplémentaire ni risque médical. En tant que directrice médicale d'Alachua County Fire Rescue (ACFR) ainsi que membre du corps professoral de l'Université de Floride, la Dre Christine Van Dillen supervise la formation paramédicale, l'élaboration de protocoles et l'assurance qualité dans le comté d'Alachua, en Floride. Le Dr Karl Huesgen est également médecin de la faculté à l'Université et travaille en étroite collaboration avec l'ACFR à cet égard. Ces enquêteurs rencontrent régulièrement l'administration de l'ACFR et dispensent une formation paramédicale et EMT obligatoire. L'intégration de la mesure du lactate dans les protocoles d'arrêt cardiaque standard sera réalisée grâce aux mises à jour administratives mensuelles et aux séances de formation mensuelles en personne. Le respect du protocole d'enquête sera surveillé par le programme d'assurance qualité standard dans lequel tous les arrêts cardiaques sont examinés. Les ambulanciers paramédicaux auront la possibilité d'utiliser du sang capillaire ou veineux pour la mesure du lactate. Cette flexibilité est importante car les arrêts cardiaques sont souvent chaotiques avec une variabilité substantielle entre le site des arrêts cardiaques, le moment du retour de la circulation spontanée (par exemple, si l'accès IV est obtenu avant la restauration du rythme cardiaque), l'anatomie du patient (par exemple, mauvais accès veineux), les ressources du fournisseur (par ex. présence de personnel de sauvetage supplémentaire) et d'autres facteurs. Idéalement, la mesure du lactate sanguin aura lieu lors de l'insertion intraveineuse, bien qu'elle puisse être mesurée plus tard avec des résultats tout aussi valables lors de la mesure du glucose au bout du doigt. Il convient de noter que les prestataires de soins médicaux seront invités à ne pas effectuer d'insertions intraveineuses ou de piqûres de doigts supplémentaires afin d'obtenir des mesures de lactate. Les patients seront transportés le plus rapidement possible vers les hôpitaux locaux.