Předpovědi krvácení během transplantace jater s tromboelastometrií

Historicky byla ortotopická transplantace jater (OLT) spojována s velkou ztrátou krve a nutností masivní transfuze krevních produktů. Příčina krvácení během OLT je multifaktoriální. Velkou roli ve vzniku krvácení hraje rozsáhlé chirurgické trauma. Toto krvácení může být urychleno poruchami hemostatického systému. Hemostatické defekty lze rozdělit na defekty vzniklé před operací a vzniklé během operace. Ty lze klasifikovat podle 3 hlavních systémů hemostázy: koagulace, funkce krevních destiček a fibrinolýza. Hyperfibrinolýza je důležitou příčinou nechirurgického krvácení během OLT.

Během OLT byl za posledních 10 let pozorován významný pokles krevních ztrát a požadavků na krevní produkty. Tento pokles lze vysvětlit zvýšenou zkušeností, zlepšením chirurgických a anestetických technik a lepším pochopením různých hemostatických abnormalit, se kterými se setkáváme během OLT.

Před více než 10 lety Reyle-Hahn a Rossaint a Dupont et al uvedli, že není nutné korigovat koagulační defekty před anhepatickou fází. V poslední době mají někteří autoři špatnou korelaci mezi krvácením a periferními indexy koagulace u pacientů s chronickým onemocněním jater. Tito pacienti s cirhózou jsou vyšetřováni pomocí konvenčních testů na koagulaci a primární hemostázu, jako je protrombinový čas (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), počet krevních destiček a doba kožního krvácení. Dvě důležité studie vyvolaly vážné otázky o klinickém použití INR jak při měření prognózy jaterního onemocnění, tak při odhadu rizika krvácení, čímž zpochybňují mnoho běžných a tradičních klinických postupů.

Nyní je jasné, že konvenční testy koagulace (INR, počet krevních destiček, fibrinogen) nejsou schopny předpovědět potřebu transfuze krevních produktů a krvácení během transplantace jater.

Značné množství důkazů naznačuje, že používání krevních produktů je spojeno s nemocností a mortalitou. Protože 33 % příjemců jater prodělalo onemocnění jater transfuzí krevních produktů, je důležité stanovit strategie zaměřené na snížení krevních ztrát a následně potřeby transfuze. Schopnost předvídat intraoperační krevní ztráty a požadavky na transfuzi by velmi pomohla zajistit adekvátní krevní produkty a umožnit vhodnou terapii pro pacienty s vysokým rizikem krvácení.

Tromboelastometrický analyzátor ROTEM (TEM) založený na tromboelastografických principech měří viskoelastické vlastnosti tvorby koagulace a lýzy plné krve. Přístroj poskytuje důležité globální hemostatické informace o interakci plazma-destička-leukocyty a pevnosti v tahu sraženiny. Výsledky TEM jsou k dispozici rychleji než výsledky laboratorních konvenčních koagulačních testů a také poskytují další informace týkající se koagulační síly, funkce krevních destiček a fibrinolýzy. Kang et al 39 pomocí tromboelastogramu (TEG) prokázali pokles užívání červených krvinek (RBC) po zavedení monitorování TEG.

Analýza ROTEM zahrnuje plazmatické koagulační a fibrinolytické faktory a inhibitory, stejně jako všechny cirkulující krvinky a poskytuje klinicky důležité informace o kvalitě konečné krevní sraženiny.

Cílem této observační studie bylo zjistit, zda parametry ROTEM byly schopny předpovědět krevní ztráty a transfuzi červených krvinek během transplantace jater.