血栓弹力图预测肝移植过程中的出血

从历史上看，原位肝移植 (OLT) 与大量失血和需要大量输血有关。 OLT 期间出血的原因是多方面的。 广泛的手术创伤在出血的起源中起着重要作用。 止血系统的缺陷会加速这种出血。 止血缺陷可分为术前存在的和术中产生的。 后者可根据 3 个主要止血系统分类：凝血、血小板功能和纤维蛋白溶解。 纤溶亢进是OLT期间非手术出血的重要原因。

在过去 10 年的 OLT 期间，观察到失血量和血液制品需求量显着减少。 这种减少可以通过经验的增加、手术和麻醉技术的改进以及对 OLT 期间遇到的各种止血异常的更好理解来解释。

10 多年前，Reyle-Hahn 和 Rossaint 以及 Dupont 等人指出，在无肝期之前没有必要纠正凝血缺陷。 最近，一些作者认为慢性肝病患者的出血与外周凝血指标之间的相关性较差。 通过凝血酶原时间 (INR)、活化部分凝血活酶时间 (aPTT)、血小板计数和皮肤出血时间等常规凝血和主要止血测试对这些肝硬化患者进行调查。 两项重要研究对 INR 在测量肝病预后和估计出血风险方面的临床应用提出了严肃的问题，从而对许多常见和传统的临床实践提出了质疑。

现在，很明显，传统的凝血测试（INR、血小板计数、纤维蛋白原）无法预测肝移植期间的血液制品输注需求和出血情况。

大量证据表明，血液制品的使用与发病率和死亡率有关。 由于 33% 的肝脏接受者通过输血获得了肝脏疾病，因此制定旨在减少失血并因此减少输血需求的策略非常重要。 预测术中失血量和输血需求的能力将有助于确保足够的血液制品并为出血风险高的患者提供适当的治疗。

ROTEM (TEM) 血栓弹力图分析仪基于血栓弹力图原理，测量全血凝固生成和溶解的粘弹性。 该仪器提供有关血浆-血小板-白细胞相互作用和凝块拉伸强度的重要全局止血信息。 TEM 结果比基于实验室的常规凝血测试的结果更快，并且还提供有关凝血强度、血小板功能和纤维蛋白溶解的其他信息。 Kang 等人 39 使用血栓弹力图 (TEG) 显示引入 TEG 监测后红细胞 (RBC) 使用减少。

ROTEM 分析包括血浆凝血和纤维蛋白溶解因子和抑制剂，以及所有循环血细胞，并提供有关最终血块质量的临床重要信息。

这项观察性研究的目的是确定 ROTEM 参数是否能够预测肝移植过程中的失血和红细胞输注。