Ennusteet verenvuodosta maksansiirron aikana tromboelastometrian avulla

Historiallisesti ortotooppinen maksansiirto (OLT) on liitetty suureen verenhukkaan ja massiivisen verituotteensiirron tarpeeseen. Syy verenvuotoon OLT:n aikana on monitekijäinen. Laajalla kirurgisella traumalla on tärkeä rooli verenvuodon alkuperässä. Tätä verenvuotoa voivat kiihdyttää hemostaattisen järjestelmän viat. Hemostaattiset viat voidaan jakaa ennen leikkausta esiintyviin ja leikkauksen aikana syntyneisiin. Jälkimmäiset voidaan luokitella kolmen hemostaasin pääjärjestelmän mukaan: koagulaatio, verihiutaleiden toiminta ja fibrinolyysi. Hyperfibrinolyysi on tärkeä syy ei-kirurgiseen verenvuotoon OLT:n aikana.

Verenhukan ja verivalmistetarpeen merkittävä väheneminen on havaittu OLT:n aikana viimeisen 10 vuoden aikana. Tämä lasku voidaan selittää lisääntyneellä kokemuksella, parannuksella kirurgisissa ja anestesiatekniikoissa ja paremmalla ymmärryksellä erilaisista hemostaattisista poikkeavuuksista, joita kohdataan OLT:n aikana.

Yli 10 vuotta sitten Reyle-Hahn ja Rossaint ja Dupont ym. totesivat, että hyytymisvirheitä ei tarvitse korjata ennen anhepaattista vaihetta. Viime aikoina joillakin kirjoittajilla on huono korrelaatio verenvuodon ja perifeeristen koagulaatioindeksien välillä potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Näitä kirroosipotilaita tutkitaan tavanomaisilla hyytymis- ja primaarisen hemostaasin testeillä, kuten protrombiiniajalla (INR), aktivoidulla osittaisella tromboplastiiniajalla (aPTT), verihiutaleiden määrällä ja ihon verenvuotoajalla. Kaksi tärkeää tutkimusta ovat herättäneet vakavia kysymyksiä INR:n kliinisestä käytöstä sekä maksasairauden ennusteen mittaamisessa että verenvuotoriskin arvioinnissa, mikä kyseenalaistaa monet yleiset ja perinteiset kliiniset käytännöt.

Nyt on selvää, että tavanomaiset koagulaatiotestit (INR, verihiutaleiden määrä, fibrinogeeni) eivät pysty ennustamaan verituotteiden siirtotarpeita ja verenvuotoa maksansiirron aikana.

Huomattava määrä näyttöä viittaa siihen , että verituotteiden käyttö liittyy sairastumiseen ja kuolleisuuteen . Koska 33 % maksan vastaanottajista oli saanut maksasairaudensa verivalmisteiden siirron kautta, on tärkeää laatia strategioita, joilla pyritään vähentämään verenhukkaa ja siten verensiirron tarvetta. Kyky ennustaa leikkauksensisäistä verenhukkaa ja verensiirtotarpeita auttaisi suuresti varmistamaan riittävät verituotteet ja mahdollistamaan asianmukaisen hoidon potilaille, joilla on korkea verenvuotoriski.

Troboelastografisiin periaatteisiin perustuva ROTEM (TEM) -tromboelastometria-analysaattori mittaa kokoveren hyytymisen muodostumisen ja hajoamisen viskoelastisia ominaisuuksia. Laite tarjoaa tärkeää maailmanlaajuista hemostaattista tietoa plasma-verihiutale-leukosyyttivuorovaikutuksesta ja hyytymän vetolujuudesta. TEM-tulokset ovat saatavilla nopeammin kuin laboratoriopohjaisista tavanomaisista koagulaatiotesteistä saadut tulokset, ja ne tarjoavat myös lisätietoa koagulaatiovoimakkuudesta, verihiutaleiden toiminnasta ja fibrinolyysistä. Kang ym. 39 tromboelastogrammia (TEG) käyttäen osoittivat punasolujen (RBC) käytön vähentyneen TEG-seurannan käyttöönoton jälkeen.

ROTEM-analyysi sisältää plasman hyytymis- ja fibrinolyyttiset tekijät ja estäjät sekä kaikki verenkierrossa olevat verisolut ja tarjoaa kliinisesti tärkeää tietoa lopullisen veritulpan laadusta.

Tämän havainnointitutkimuksen tavoitteena oli määrittää, pystyivätkö ROTEM-parametrit ennustamaan verenhukkaa ja punasolujen siirtoa maksansiirron aikana.