Prognozy krwawienia podczas przeszczepu wątroby za pomocą tromboelastometrii

W przeszłości ortotopowe przeszczepy wątroby (OLT) wiązały się z dużą utratą krwi i koniecznością masowych transfuzji produktów krwiopochodnych. Przyczyna krwawienia podczas OLT jest wieloczynnikowa. Rozległy uraz chirurgiczny odgrywa główną rolę w powstawaniu krwawienia. Krwawienie to może być przyspieszone przez defekty układu hemostatycznego. Wady hemostatyczne można podzielić na obecne przed operacją oraz powstałe w trakcie operacji. Te ostatnie można sklasyfikować według 3 głównych systemów hemostazy: krzepnięcia, funkcji płytek krwi i fibrynolizy. Hiperfibrynoliza jest ważną przyczyną niechirurgicznego krwawienia podczas OLT.

W ciągu ostatnich 10 lat podczas OLT zaobserwowano znaczny spadek utraty krwi i zapotrzebowania na produkty krwiopochodne. Spadek ten można wytłumaczyć wzrostem doświadczenia, udoskonaleniem technik chirurgicznych i anestezjologicznych oraz lepszym zrozumieniem różnych nieprawidłowości hemostatycznych występujących podczas OLT.

Ponad 10 lat temu Reyle-Hahn i Rossaint oraz Dupont i wsp. stwierdzili, że nie jest konieczne korygowanie zaburzeń krzepnięcia przed fazą anhepatyczną. Niedawno niektórzy autorzy stwierdzili słabą korelację między krwawieniem a obwodowymi wskaźnikami krzepnięcia u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Pacjenci z marskością wątroby są badani za pomocą konwencjonalnych testów krzepnięcia i pierwotnej hemostazy, takich jak czas protrombinowy (INR), czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT), liczba płytek krwi i czas krwawienia skórnego. Dwa ważne badania postawiły poważne pytania dotyczące klinicznego zastosowania INR zarówno w ocenie rokowania w chorobach wątroby, jak iw szacowaniu ryzyka krwawienia, podważając w ten sposób wiele powszechnych i tradycyjnych praktyk klinicznych.

Teraz jest oczywiste, że konwencjonalne testy krzepnięcia (INR, liczba płytek krwi, fibrynogen) nie są w stanie przewidzieć zapotrzebowania na transfuzję produktów krwiopochodnych i krwawienia podczas przeszczepu wątroby.

Znaczna liczba dowodów sugeruje, że stosowanie produktów krwiopochodnych wiąże się z chorobowością i śmiertelnością. Ponieważ 33% biorców wątroby nabyło chorobę wątroby poprzez transfuzję produktów krwiopochodnych, ważne jest ustalenie strategii mających na celu zmniejszenie utraty krwi, a co za tym idzie, konieczności transfuzji. Możliwość przewidywania śródoperacyjnej utraty krwi i konieczności transfuzji byłaby bardzo pomocna w zapewnieniu odpowiednich produktów krwiopochodnych i umożliwieniu odpowiedniej terapii pacjentom z grupy wysokiego ryzyka krwawienia.

Analizator tromboelastometrii ROTEM (TEM) oparty na zasadach troboelastografii mierzy właściwości lepkosprężyste generowania i lizy krzepnięcia pełnej krwi. Przyrząd dostarcza ważnych globalnych informacji hemostatycznych na temat interakcji osocze-płytki krwi-leukocyty i wytrzymałości skrzepu na rozciąganie. Wyniki TEM są dostępne szybciej niż wyniki konwencjonalnych testów krzepnięcia w laboratorium, a także dostarczają dodatkowych informacji dotyczących siły krzepnięcia, funkcji płytek krwi i fibrynolizy. Kang i wsp. 39 stosując tromboelastogram (TEG) wykazali spadek wykorzystania krwinek czerwonych (RBC) po wprowadzeniu monitorowania TEG.

Analiza ROTEM obejmuje osoczowe czynniki krzepnięcia i fibrynolizy oraz inhibitory, jak również wszystkie krążące krwinki i dostarcza klinicznie ważnych informacji o jakości ostatecznego skrzepu krwi.

Celem tego badania obserwacyjnego było ustalenie, czy parametry ROTEM są w stanie przewidzieć utratę krwi i transfuzję KKCz podczas przeszczepu wątroby.