Thromboelastometry를 이용한 간 이식 중 출혈 예측

역사적으로 동소 간 이식(OLT)은 대량 혈액 손실 및 대량 혈액 제품 수혈의 필요성과 관련이 있습니다. OLT 중 출혈의 원인은 다인성입니다. 광범위한 외과적 외상은 출혈의 원인에 중요한 역할을 합니다. 이 출혈은 지혈 시스템의 결함으로 인해 가속화될 수 있습니다. 지혈결함은 수술 전과 수술 중 발생한 지혈로 나눌 수 있습니다. 후자는 응고, 혈소판 기능 및 섬유소 용해의 3가지 주요 지혈 시스템에 따라 분류될 수 있습니다. Hyperfibrinolysis는 OLT 동안 비수술적 출혈의 중요한 원인입니다.

지난 10년 동안 OLT 동안 혈액 손실 및 혈액 제제 요구량의 상당한 감소가 관찰되었습니다. 이러한 감소는 경험 증가, 수술 및 마취 기술의 개선, OLT 중에 발생하는 다양한 지혈 이상에 대한 더 나은 이해로 설명할 수 있습니다.

10년 이상 전에 Reyle-Hahn, Rossaint 및 Dupont 등은 무간기 전에 응고 결함을 교정할 필요가 없다고 말했습니다. 보다 최근에 일부 저자는 만성 간 질환 환자의 출혈과 응고의 말초 지표 사이에 나쁜 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 이러한 간경변증 환자는 프로트롬빈 시간(INR), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 혈소판 수 및 피부 출혈 시간과 같은 응고 및 일차 지혈에 대한 기존의 검사를 통해 조사됩니다. 두 가지 중요한 연구는 간 질환 예후를 측정하고 출혈 위험을 추정하는 데 있어서 INR의 임상적 사용에 대해 심각한 질문을 제기하여 많은 일반적이고 전통적인 임상 관행에 의문을 제기했습니다.

이제 기존의 응고 검사(INR, 혈소판 수, 피브리노겐)로는 혈액 제제 수혈 요구 사항과 간 이식 중 출혈을 예측할 수 없습니다.

혈액 제제의 사용이 이환율 및 사망률과 관련이 있음을 시사하는 상당한 증거가 있습니다. 간 수혜자의 33%가 혈액 제제 수혈을 통해 간 질환을 얻었기 때문에 혈액 손실을 줄이고 결과적으로 수혈의 필요성을 줄이기 위한 전략을 수립하는 것이 중요합니다. 수술 중 혈액 손실 및 수혈 요구 사항을 예측하는 능력은 적절한 혈액 제제를 보장하고 출혈 위험이 높은 환자에게 적절한 치료를 가능하게 하는 데 큰 도움이 될 것입니다.

ROTEM(TEM) 혈전탄성측정 분석기는 혈전탄성학 원리에 기초하여 전혈 응고 생성 및 용해의 점탄성 특성을 측정합니다. 이 기기는 혈장-혈소판-백혈구 상호 작용 및 혈전 인장 강도에 대한 중요한 전체 지혈 정보를 제공합니다. TEM 결과는 실험실 기반의 기존 응고 검사보다 더 빠르게 사용할 수 있으며 응고 강도, 혈소판 기능 및 섬유소 용해에 대한 추가 정보도 제공합니다. Kang et al39은 TEG(thromboelastogram)를 사용하여 TEG 모니터링 도입 후 적혈구(RBC) 사용이 감소한 것으로 나타났습니다.

ROTEM 분석은 혈장 응고 및 섬유소 용해 인자와 억제제뿐만 아니라 모든 순환 혈액 세포를 포함하며 최종 혈전의 품질에 대한 임상적으로 중요한 정보를 제공합니다.

이 관찰 연구의 목적은 ROTEM 매개변수가 간 이식 중 혈액 손실과 RBC 수혈을 예측할 수 있는지 확인하는 것이었습니다.