Прогнозирование кровотечения при трансплантации печени с помощью тромбоэластометрии

Исторически сложилось так, что ортотопическая трансплантация печени (ОТП) была связана с большой кровопотерей и необходимостью массивного переливания продуктов крови. Причина кровотечения во время ОТП многофакторна. Большую роль в возникновении кровотечения играет обширная операционная травма. Это кровотечение может быть ускорено дефектами системы гемостаза. Дефекты гемостаза можно разделить на имеющиеся до операции и возникшие во время операции. Последние можно классифицировать по 3 основным системам гемостаза: коагуляционная, функция тромбоцитов и фибринолиз. Гиперфибринолиз является важной причиной нехирургических кровотечений во время ОТП.

За последние 10 лет во время ОТП наблюдается значительное снижение кровопотери и потребности в продуктах крови. Это снижение можно объяснить накоплением опыта, улучшением хирургических и анестезиологических методов, а также лучшим пониманием различных нарушений гемостаза, встречающихся во время ОТП.

Более 10 лет назад Reyle-Hahn, Rossaint и Dupont и соавт. заявили, что нет необходимости корректировать дефекты коагуляции перед беспеченочной фазой. В последнее время некоторые авторы отмечают плохую корреляцию между кровоточивостью и периферическими показателями свертывания крови у больных с хроническими заболеваниями печени. Этих пациентов с циррозом печени обследуют с помощью стандартных тестов на коагуляцию и первичный гемостаз, таких как протромбиновое время (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количество тромбоцитов и время кожного кровотечения. Два важных исследования подняли серьезные вопросы о клиническом использовании МНО как для измерения прогноза заболевания печени, так и для оценки риска кровотечения, тем самым поставив под вопрос многие общепринятые и традиционные клинические методы.

Теперь ясно, что обычные тесты на коагуляцию (МНО, количество тромбоцитов, фибриноген) не могут предсказать потребность в переливании продуктов крови и кровотечение во время трансплантации печени.

Значительный объем данных свидетельствует о том, что использование продуктов крови связано с заболеваемостью и смертностью. Поскольку 33% реципиентов печени заразились заболеванием печени в результате переливания продуктов крови, важно разработать стратегии, направленные на снижение кровопотери и, следовательно, потребности в переливании крови. Способность предсказывать интраоперационную кровопотерю и потребность в переливании крови будет очень полезна для обеспечения адекватных продуктов крови и обеспечения соответствующей терапии для пациентов с высоким риском кровотечения.

Анализатор тромбоэластометрии ROTEM (TEM), основанный на принципах тромбоэластографии, измеряет вязкоупругие свойства коагуляции и лизиса цельной крови. Прибор предоставляет важную глобальную гемостатическую информацию о взаимодействии плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов, а также о прочности сгустка на растяжение. Результаты ТЭМ доступны быстрее, чем результаты обычного лабораторного тестирования коагуляции, а также предоставляют дополнительную информацию о силе коагуляции, функции тромбоцитов и фибринолизе. Канг и др. 39 с помощью тромбоэластограммы (ТЭГ) показали снижение использования эритроцитов (эритроцитов) после введения мониторинга ТЭГ.

Анализ ROTEM включает плазматические факторы свертывания и фибринолитические факторы и ингибиторы, а также все циркулирующие клетки крови и предоставляет клинически важную информацию о качестве конечного кровяного сгустка.

Цель этого обсервационного исследования заключалась в том, чтобы определить, могут ли параметры ROTEM предсказывать кровопотери и переливание эритроцитов во время трансплантации печени.