Forutsigelser om blødning under levertransplantasjon med tromboelastometri

Historisk har ortotopisk levertransplantasjon (OLT) vært assosiert med stort blodtap og behovet for massiv blodprodukttransfusjon. Årsaken til blødning under OLT er multifaktoriell. Det omfattende kirurgiske traumet spiller en stor rolle i opprinnelsen til blødninger. Denne blødningen kan akselereres av defekter i det hemostatiske systemet. Hemostatiske defekter kan deles inn i de som er tilstede før operasjonen og de som oppstår under operasjonen. Sistnevnte kan klassifiseres i henhold til de 3 hovedsystemene for hemostase: koagulasjon, blodplatefunksjon og fibrinolyse. Hyperfibrinolyse er en viktig årsak til ikke-kirurgisk blødning under OLT.

En signifikant reduksjon i blodtap og blodproduktbehov har blitt observert under OLT de siste 10 årene. Denne nedgangen kan forklares med økt erfaring, forbedringer i kirurgiske og anestetiske teknikker, og en bedre forståelse av de ulike hemostatiske abnormitetene som oppstår under OLT.

For mer enn 10 år siden uttalte Reyle-Hahn og Rossaint og Dupont et al at det ikke er nødvendig å korrigere koagulasjonsdefekter før den anhepatiske fasen. Nylig har noen forfattere en dårlig korrelasjon mellom blødning og de perifere koagulasjonsindeksene hos pasienter med kronisk leversykdom. Disse pasientene med cirrhose undersøkes ved hjelp av konvensjonelle tester for koagulasjon og primær hemostase som protrombintid (INR), aktivert partiell tromboplastintid (aPTT), antall blodplater og hudblødningstid. To viktige studier har reist alvorlige spørsmål om klinisk bruk av INR både ved måling av leversykdomsprognose og ved estimering av blødningsrisiko, og har dermed satt spørsmålstegn ved mange vanlige og tradisjonelle kliniske praksiser.

Nå er det klart at konvensjonelle tester av koagulasjon (INR, blodplateantall, fibrinogen) ikke er i stand til å forutsi blodprodukttransfusjonsbehov og blødning under levertransplantasjon.

En betydelig mengde bevis tyder på at bruk av blodprodukter er assosiert med sykelighet og dødelighet. Fordi 33 % av levermottakerne hadde fått sin leversykdom gjennom transfusjon av blodprodukter, er det viktig å etablere strategier som tar sikte på å redusere blodtap og følgelig behovet for transfusjon. Evnen til å forutsi intraoperativt blodtap og transfusjonsbehov vil være til stor hjelp for å sikre tilstrekkelige blodprodukter og muliggjøre passende behandling for pasienter med høy risiko for blødning.

ROTEM (TEM) tromboelastometrianalysator basert på troboelastografiske prinsipper måler de viskoelastiske egenskapene til helblods koagulasjonsgenerering og lysis. Instrumentet gir viktig global hemostatisk informasjon om plasma-blodplate-leukocytt-interaksjonen og koagel-strekkstyrken. TEM-resultater er tilgjengelige raskere enn de fra laboratoriebasert konvensjonell koagulasjonstesting og gir også tilleggsinformasjon om koagulasjonsstyrke, blodplatefunksjon og fibrinolyse. Kang et al 39 ved bruk av tromboelastogram (TEG) viste en reduksjon i bruk av røde blodceller (RBC) etter innføring av TEG-overvåking.

ROTEM-analyse inkluderer plasmakoagulasjon og fibrinolytiske faktorer og inhibitorer, samt alle sirkulerende blodceller og gir klinisk viktig informasjon om kvaliteten på den endelige blodproppen.

Målet med denne observasjonsstudien var å finne ut om ROTEM-parametere var i stand til å forutsi blodtap og transfusjon av RBC under en levertransplantasjon.