Vyhodnoťte nefrotoxicitu pomocí 6% hydroxyethylškrobu 130/0,4 u starých pacientů během ortopedické chirurgie

Hydroxyethylškrob (HES) je široce používán jako objemový expandér k udržení oběhu u pacientů během chirurgického zákroku, traumatu a při kritickém onemocnění, kde je cílem rychlé a trvalé zvětšení objemu. Akutní poškození ledvin (AKI) je však u těchto pacientů někdy komplikací a HES může být přispívajícím faktorem. Akutní poškození ledvin je často diagnostikováno náhlým zvýšením plazmatického kreatininu (p-crea) nebo náhlým snížením výdeje moči. P-crea závisí na pohlaví, výživě, medikaci, svalové hmotě a věku a zvyšuje se 24 až 48 hodin po poškození ledvin, takže diagnostika AKI je opožděná, pokud se používá samotná p-crea jako indikátor poškození ledvin. Nová technologie umožňuje časnější diagnostiku AKI pomocí měření biomarkerů v moči. Neutrofilní gelatináza-asociovaný lipokalin (NGAL) je malý protein, který je filtrován přes glomeruly a reabsorbován v proximálních tubulech, a tak lze měřit nízké koncentrace NGAL v krvi a moči. Přibližně 6 hodin po poškození ledvin se NGAL rychle zvyšuje v důsledku upregulované exprese a sekrece v epiteliálních buňkách tlusté vzestupné větve Henleovy kličky, distálních tubulech a sběrných kanálcích. NGAL tedy může být použit jako marker poškození ledvin. Infekce a malignity však mohou způsobit falešně zvýšené hladiny.

Interleukin-18 (IL-18) se vyrábí hlavně z proximálních ledvinových tubulů, což je prozánětlivý faktor, který lze detekovat v dřívější moči zvířecích modelů AKI. U případů potvrzených AKI došlo k významnému vzestupu hladin IL-18 v moči (žádné chronické onemocnění ledvin, žádné infekce močových cest, žádné prerenální faktory), specificita a citlivost je 90 %. V důsledku toho může být IL-18 vybrán jako biomarker.

Intravenózně podaný HES je vylučován močí, ale je také částečně akumulován ve tkáních. Studie na zvířatech a lidech ukázaly, že molekuly HES se hromadily v buňkách proximálního tubulu s následnou vakuolizací a otokem – stavem známým jako osmotická nefróza. Nedávné studie, prováděné především u pacientů se sepsí, však zjistily zhoršenou funkci ledvin i při použití tetrastarchu. Naproti tomu perioperační studie nenalezly žádné známky AKI po infuzi HES. Vyšetřovatelé předpokládali, že 6% HES 130/0,4 má nefrotoxický účinek, který lze odhalit měřením NGAL a IL-18 v moči a plazmě; že 6% HES 130/0,4 ovlivnil funkci ledvin jinak než krystaloidy (laktátový Ringerův roztok) kvůli odlišným farmakokinetickým vlastnostem koloidů ve srovnání s krystaloidy.