Evaluar la nefrotoxicidad por hidroxietil almidón 130/0,4 al 6% en pacientes ancianos durante cirugía ortopédica

El hidroxietil almidón (HES) se usa ampliamente como expansor de volumen para mantener la circulación en pacientes durante cirugías, traumatismos y enfermedades críticas, donde el objetivo es una expansión de volumen rápida y sostenida. Sin embargo, la lesión renal aguda (IRA) a veces es una complicación en estos pacientes y HES podría ser un factor contribuyente. La lesión renal aguda a menudo se diagnostica mediante un aumento repentino de la creatinina plasmática (p-crea) o una disminución abrupta de la diuresis. La p-crea depende del sexo, la nutrición, la medicación, la masa muscular y la edad y aumenta de 24 a 48 h después de la lesión renal, por lo que el diagnóstico de LRA se retrasa cuando se utiliza p-crea sola como indicador de daño renal. La nueva tecnología permite un diagnóstico más temprano de AKI usando mediciones de biomarcadores en la orina. La lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) es una proteína pequeña que se filtra a través de los glomérulos y se reabsorbe en los túbulos proximales y, por lo tanto, se pueden medir concentraciones bajas de NGAL en la sangre y la orina. Aproximadamente 6 h después de una lesión renal, NGAL aumenta rápidamente debido a una expresión y secreción reguladas al alza en las células epiteliales de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, los túbulos distales y los conductos colectores. Por lo tanto, NGAL se puede utilizar como marcador de daño renal. Sin embargo, las infecciones y los tumores malignos pueden dar niveles falsamente elevados.

La interleucina-18 (IL-18) se crea principalmente a partir de los túbulos renales proximales, que es un factor proinflamatorio que se puede detectar en la orina anterior de modelos animales con LRA. Hay un aumento significativo en los niveles de IL-18 en la orina de los casos confirmados de AKI (sin enfermedad renal crónica, sin infecciones del tracto urinario, sin factores prerrenales), la especificidad y la susceptibilidad es del 90%. Como resultado, la IL-18 puede seleccionarse como biomarcador.

El HES administrado por vía intravenosa se excreta en la orina pero también se acumula parcialmente en los tejidos. Los estudios en animales y humanos mostraron que las moléculas de HES se acumularon en las células del túbulo proximal con vacuolización e hinchazón posteriores, una condición conocida como nefrosis osmótica. Sin embargo, estudios recientes, realizados principalmente en pacientes con sepsis, encontraron una función renal alterada incluso cuando se usaba tetraalmidón. Por el contrario, los estudios perioperatorios no encontraron evidencia de AKI después de la infusión de HES. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el 6 % de HES 130/0,4 tenía un efecto nefrotóxico, que podría revelarse mediante mediciones de NGAL e IL-18 en orina y plasma; ese 6% HES 130/0.4 influyó en la función renal de manera diferente que los cristaloides (solución de Ringer lactato) debido a las diferentes propiedades farmacocinéticas de los coloides en comparación con la de los cristaloides.