정형외과 수술 중 고령 환자에서 6% Hydroxyethyl Starch 130/0.4에 의한 신독성 평가

하이드록시에틸 전분(HES)은 수술, 외상 및 신속하고 지속적인 체적 확장이 목표인 중대한 질병 중에 환자의 순환을 유지하기 위한 체적 확장제로 널리 사용됩니다. 그러나 급성 신장 손상(AKI)은 때때로 이러한 환자의 합병증이며 HES가 기여 요인일 수 있습니다. 급성 신장 손상은 종종 혈장 크레아티닌(p-crea)의 급격한 상승 또는 갑작스러운 소변량 감소를 통해 진단됩니다. P-crea는 성별, 영양, 약물, 근육량, 연령에 따라 달라지며 신손상 후 24~48시간에 증가하므로 신손상의 지표로 p-crea만을 사용할 경우 AKI 진단이 지연됩니다. 새로운 기술을 사용하면 소변의 바이오마커 측정을 사용하여 AKI를 조기에 진단할 수 있습니다. NGAL(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin)은 작은 단백질로 사구체를 통해 걸러지고 근위 세뇨관에서 재흡수되기 때문에 혈액과 소변에서 NGAL의 낮은 농도를 측정할 수 있습니다. 신장 손상 약 6시간 후, Henle's loop의 두꺼운 상행 가지, 원위 세뇨관 및 집합관의 상피 세포에서 상향 조절된 발현 및 분비로 인해 NGAL이 급격히 증가합니다. 따라서 NGAL은 신장 손상의 지표로 사용될 수 있습니다. 그러나 감염과 악성 종양은 잘못된 수치 증가를 가져올 수 있습니다.

인터루킨-18(IL-18)은 AKI 동물 모델의 초기 소변에서 검출될 수 있는 전염증 인자인 근위 신장 세관에서 주로 생성됩니다. AKI 확진자(만성신장질환, 요로감염, 신전요인 없음)의 소변에서 IL-18 수치가 유의하게 증가하며, 특이도와 감수성은 90%입니다. 그 결과 IL-18이 바이오마커로 선택될 수 있다.

정맥으로 투여된 HES는 소변으로 배설되지만 조직에도 부분적으로 축적됩니다. 동물과 인간을 대상으로 한 연구에서 HES 분자가 삼투성 신증으로 알려진 상태인 후속 액포화 및 종창과 함께 근위 세뇨관 세포에 축적되었음을 보여주었습니다. 그러나 주로 패혈증 환자를 대상으로 수행된 최근 연구에서는 테트라스타치를 사용하는 경우에도 신장 기능이 손상된 것으로 나타났습니다. 대조적으로, 수술 전후 연구는 HES 주입 후 AKI의 증거를 발견하지 못했습니다. 연구자들은 6% HES 130/0.4가 신독성 효과를 가지고 있으며, 이는 비뇨기 및 혈장 NGAL 및 IL-18의 측정에 의해 드러날 수 있다는 가설을 세웠습니다. 그 6% HES 130/0.4 결정질과 비교하여 콜로이드의 약동학적 특성이 다르기 때문에 결정질(젖산 링거액)과는 다르게 신장 기능에 영향을 미쳤습니다.