Arvioi munuaistoksisuus 6-prosenttisella hydroksietyylitärkkelyksellä 130/0,4 vanhoilla potilailla ortopedisen leikkauksen aikana

Hydroksietyylitärkkelystä (HES) käytetään laajalti tilavuuden lisääjänä verenkierron ylläpitämiseen potilailla leikkauksen, trauman ja kriittisten sairauksien aikana, kun tavoitteena on nopea ja jatkuva tilavuuden kasvu. Akuutti munuaisvaurio (AKI) on kuitenkin joskus komplikaatio näillä potilailla, ja HES saattaa olla myötävaikuttava tekijä. Akuutti munuaisvaurio diagnosoidaan usein käyttämällä plasman kreatiniinin (p-crea) äkillistä nousua tai äkillistä virtsan erityksen vähenemistä. P-crea riippuu sukupuolesta, ravinnosta, lääkityksestä, lihasmassasta ja iästä ja lisääntyy 24-48 tuntia munuaisvaurion jälkeen, joten AKI:n diagnoosi viivästyy, kun p-creaa käytetään pelkkänä munuaisvaurion indikaattorina. Uusi teknologia mahdollistaa AKI:n varhaisemman diagnoosin käyttämällä virtsan biomarkkerimittauksia. Neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini (NGAL) on pieni proteiini, joka suodattuu glomerulusten kautta ja imeytyy takaisin proksimaalisiin tubuluksiin, jolloin verestä ja virtsasta voidaan mitata alhaisia ​​NGAL-pitoisuuksia. Noin 6 tuntia munuaisvaurion jälkeen NGAL lisääntyy nopeasti johtuen Henlen silmukan paksun nousevan raajan epiteelisolujen, distaalisten tubulusten ja keräyskanavien lisääntyneestä ekspressiosta ja erityksestä. Siten NGAL:ia voidaan käyttää munuaisvaurion merkkiaineena. Infektiot ja pahanlaatuiset kasvaimet voivat kuitenkin nostaa tasoja virheellisesti.

Interleukiini-18 (IL-18) syntyy pääasiassa proksimaalisista munuaistiehyistä, mikä on proinflammatorinen tekijä, joka voidaan havaita AKI-eläinmallien aikaisemmasta virtsasta. Virtsan IL-18-tasot ovat kohonneet merkittävästi AKI-varmistetuissa tapauksissa (ei kroonista munuaissairausta, ei virtsatieinfektioita, ei prerenaalisia tekijöitä), spesifisyys ja herkkyys on 90 %. Tämän seurauksena IL-18 voidaan valita biomarkkeriksi.

Laskimonsisäisesti annettu HES erittyy virtsaan, mutta se myös kerääntyy osittain kudoksiin. Eläimillä ja ihmisillä tehdyt tutkimukset osoittivat, että HES-molekyylejä kertyi proksimaalisiin tubulussoluihin, minkä jälkeen niitä seurasi vakuolisaatio ja turvotus - tila, joka tunnetaan osmoottisena nefroosina. Viimeaikaiset tutkimukset, jotka tehtiin pääasiassa sepsispotilailla, havaitsivat kuitenkin munuaisten vajaatoimintaa jopa käytettäessä tetratärkkelystä. Sitä vastoin perioperatiivisissa tutkimuksissa ei löytynyt todisteita AKI:stä HES-infuusion jälkeen. Tutkijat olettivat, että 6 %:lla HES 130/0,4:ää oli munuaistoksinen vaikutus, joka voitiin paljastaa virtsan ja plasman NGAL- ja IL-18-mittauksilla; että 6 % HES 130/0,4 vaikuttivat munuaisten toimintaan eri tavalla kuin kristalloidit (Ringerin laktaattiliuos), koska kolloidien farmakokineettiset ominaisuudet olivat erilaisia ​​verrattuna kristalloidien farmakokineettisiin ominaisuuksiin.