Avaliar a Nefrotoxicidade do Hidroxietil Amido 6% 130/0,4 em Pacientes Idosos Durante Cirurgia Ortopédica

O hidroxietilamido (HES) é amplamente utilizado como expansor de volume para manter a circulação em pacientes durante cirurgias, traumas e em doenças críticas, onde o objetivo é uma expansão de volume rápida e sustentada. No entanto, a lesão renal aguda (LRA) às vezes é uma complicação nesses pacientes e o HES pode ser um fator contribuinte. A lesão renal aguda é frequentemente diagnosticada usando um aumento súbito da creatinina plasmática (p-crea) ou uma diminuição abrupta da produção de urina. O P-crea depende do sexo, nutrição, medicação, massa muscular e idade e aumenta 24 a 48 horas após a lesão renal, portanto o diagnóstico de LRA é retardado quando se usa o p-crea sozinho como um indicador de dano renal. A nova tecnologia permite o diagnóstico precoce de IRA usando medições de biomarcadores na urina. A lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) é uma pequena proteína, que é filtrada através dos glomérulos e reabsorvida nos túbulos proximais e, portanto, baixas concentrações de NGAL podem ser medidas no sangue e na urina. Aproximadamente 6 h após uma lesão renal, a NGAL aumenta rapidamente devido a uma expressão e secreção aumentadas nas células epiteliais do ramo ascendente espesso da alça de Henle, nos túbulos distais e nos ductos coletores. Assim, NGAL pode ser usado como um marcador de dano renal. No entanto, infecções e malignidades podem dar níveis falsamente aumentados.

A interleucina-18 (IL-18) é criada principalmente a partir dos túbulos renais proximais, que é um fator pró-inflamatório que pode ser detectado na urina anterior de modelos animais de LRA. Há aumento significativo nos níveis de IL-18 na urina de casos confirmados de LRA (sem doença renal crônica, sem infecções do trato urinário, sem fatores pré-renais), especificidade e suscetibilidade é de 90%. Como resultado, a IL-18 pode ser selecionada como um biomarcador.

O HES administrado por via intravenosa é excretado na urina, mas também é parcialmente acumulado nos tecidos. Estudos em animais e humanos mostraram que as moléculas de HES foram acumuladas nas células do túbulo proximal com subsequente vacuolização e inchaço - uma condição conhecida como nefrose osmótica. No entanto, estudos recentes, conduzidos principalmente em pacientes com sepse, encontraram função renal prejudicada mesmo com o uso de tetraamido. Em contraste, estudos perioperatórios não encontraram evidências de LRA após a infusão de HES. Os investigadores levantaram a hipótese de que o HES 130/0,4 a 6% teve um efeito nefrotóxico, o que pode ser revelado por medições de NGAL e IL-18 na urina e no plasma; aquele 6% HES 130/0,4 influenciou a função renal de maneira diferente dos cristalóides (solução de Ringer com lactato) devido às diferentes propriedades farmacocinéticas dos colóides em comparação com as dos cristalóides.