Оценка нефротоксичности 6% гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 у пожилых пациентов во время ортопедической хирургии

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) широко используется в качестве расширителя объема для поддержания кровообращения у пациентов во время операций, травм и критических состояний, когда целью является быстрое и устойчивое увеличение объема. Тем не менее, острая почечная недостаточность (ОПП) иногда является осложнением у этих пациентов, и ГЭК может быть сопутствующим фактором. Острую почечную недостаточность часто диагностируют по внезапному повышению уровня креатинина в плазме (р-креа) или резкому уменьшению диуреза. Р-креа зависит от пола, питания, приема лекарств, мышечной массы и возраста и увеличивается через 24–48 ч после повреждения почек, поэтому диагностика ОПП задерживается при использовании только р-креа в качестве индикатора повреждения почек. Новая технология позволяет проводить более раннюю диагностику ОПП с помощью измерения биомаркеров в моче. Липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), представляет собой небольшой белок, который фильтруется через клубочки и реабсорбируется в проксимальных канальцах, поэтому низкие концентрации NGAL можно измерить в крови и моче. Приблизительно через 6 часов после повреждения почки уровень NGAL быстро увеличивается из-за повышенной экспрессии и секреции в эпителиальных клетках толстой восходящей части петли Генле, дистальных канальцах и собирательных трубочках. Таким образом, NGAL можно использовать в качестве маркера почечного повреждения. Однако инфекции и злокачественные новообразования могут давать ложно повышенные уровни.

Интерлейкин-18 (IL-18) в основном вырабатывается проксимальными почечными канальцами, что является провоспалительным фактором, который можно обнаружить в более ранней моче животных моделей ОПП. Отмечается значительное повышение уровня ИЛ-18 в моче при подтвержденном ОПП (нет хронической болезни почек, инфекций мочевыводящих путей, преренальных факторов), специфичность и чувствительность составляют 90%. В результате IL-18 может быть выбран в качестве биомаркера.

Внутривенно введенный ГЭК выводится с мочой, но также частично накапливается в тканях. Исследования на животных и людях показали, что молекулы ГЭК накапливаются в клетках проксимальных канальцев с последующей вакуолизацией и набуханием — состояние, известное как осмотический нефроз. Однако недавние исследования, проведенные преимущественно у больных с сепсисом, выявили нарушение функции почек даже при применении тетракрахмала. Напротив, периоперационные исследования не выявили признаков ОПП после инфузии ГЭК. Исследователи предположили, что 6% ГЭК 130/0,4 оказывает нефротоксическое действие, которое может быть выявлено путем измерения NGAL и IL-18 в моче и плазме; что 6% ГЭК 130/0,4 влияет на функцию почек иначе, чем кристаллоиды (лактатный раствор Рингера) из-за различных фармакокинетических свойств коллоидов по сравнению с кристаллоидами.