Bewerten Sie die Nephrotoxizität von 6 % Hydroxyethylstärke 130/0,4 bei alten Patienten während einer orthopädischen Operation

Hydroxyethylstärke (HES) wird häufig als Volumenexpander verwendet, um die Durchblutung bei Patienten während Operationen, Traumata und bei kritischen Erkrankungen aufrechtzuerhalten, bei denen eine schnelle und anhaltende Volumenexpansion das Ziel ist. Allerdings stellt eine akute Nierenschädigung (AKI) bei diesen Patienten manchmal eine Komplikation dar, und HES könnte ein Faktor sein, der dazu beiträgt. Eine akute Nierenschädigung wird häufig anhand eines plötzlichen Anstiegs des Plasmakreatinins (p-crea) oder eines plötzlichen Abfalls der Urinausscheidung diagnostiziert. P-Crea hängt von Geschlecht, Ernährung, Medikamenten, Muskelmasse und Alter ab und steigt 24 bis 48 Stunden nach einer Nierenschädigung an. Daher verzögert sich die Diagnose von AKI, wenn P-Crea allein als Indikator für eine Nierenschädigung verwendet wird. Neue Technologie ermöglicht eine frühere Diagnose von AKI durch Messungen von Biomarkern im Urin. Neutrophile Gelatinase-assoziiertes Lipocalin (NGAL) ist ein kleines Protein, das über die Glomeruli gefiltert und in den proximalen Tubuli resorbiert wird. Daher können geringe Konzentrationen von NGAL im Blut und Urin gemessen werden. Ungefähr 6 Stunden nach einer Nierenschädigung steigt NGAL aufgrund einer hochregulierten Expression und Sekretion in den Epithelzellen des dicken aufsteigenden Schenkels der Henle-Schleife, den distalen Tubuli und den Sammelrohren schnell an. Somit kann NGAL als Marker für Nierenschäden verwendet werden. Allerdings können Infektionen und bösartige Erkrankungen zu fälschlicherweise erhöhten Werten führen.

Interleukin-18 (IL-18) wird hauptsächlich aus proximalen Nierentubuli gebildet und ist ein proinflammatorischer Faktor, der in früheren Urinen von AKI-Tiermodellen nachgewiesen werden kann. Es gibt einen signifikanten Anstieg der IL-18-Spiegel im Urin von AKI-bestätigten Fällen (keine chronische Nierenerkrankung, keine Harnwegsinfektionen, keine prärenalen Faktoren), die Spezifität und Anfälligkeit beträgt 90 %. Dadurch kann IL-18 als Biomarker ausgewählt werden.

Intravenös verabreichtes HES wird über den Urin ausgeschieden, reichert sich aber teilweise auch im Gewebe an. Studien an Tieren und Menschen zeigten, dass sich HES-Moleküle in den proximalen Tubuluszellen ansammelten, was zu einer Vakuolisierung und Schwellung führte – ein Zustand, der als osmotische Nephrose bekannt ist. In neueren Studien, die vor allem an Patienten mit Sepsis durchgeführt wurden, wurde jedoch festgestellt, dass die Nierenfunktion auch bei Verwendung von Tetrastärke beeinträchtigt war. Im Gegensatz dazu fanden perioperative Studien keinen Hinweis auf ein AKI nach Infusion von HES. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass 6 % HES 130/0,4 eine nephrotoxische Wirkung hatten, was durch Messungen von NGAL und IL-18 im Urin und Plasma nachgewiesen werden konnte; dass 6 % HES 130/0,4 Aufgrund der unterschiedlichen pharmakokinetischen Eigenschaften von Kolloiden im Vergleich zu Kristalloiden beeinflusste es die Nierenfunktion anders als Kristalloide (Ringer-Laktat-Lösung).