Évaluer la néphrotoxicité de l'amidon hydroxyéthylique à 6 % 130/0,4 chez les patients âgés pendant la chirurgie orthopédique

L'amidon hydroxyéthylique (HES) est largement utilisé comme extenseur de volume pour maintenir la circulation chez les patients pendant la chirurgie, les traumatismes et les maladies critiques, où une expansion de volume rapide et soutenue est l'objectif. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë (IRA) est parfois une complication chez ces patients et le SHE peut être un facteur contributif. L'insuffisance rénale aiguë est souvent diagnostiquée à l'aide d'une augmentation soudaine de la créatinine plasmatique (p-créa) ou d'une diminution brutale de la production d'urine. La p-créa dépend du sexe, de la nutrition, des médicaments, de la masse musculaire et de l'âge et elle augmente 24 à 48 h après une lésion rénale, de sorte que le diagnostic d'IRA est retardé lors de l'utilisation de la p-créa seule comme indicateur de lésions rénales. La nouvelle technologie permet un diagnostic plus précoce de l'IRA en utilisant des mesures de biomarqueurs dans l'urine. La lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL) est une petite protéine qui est filtrée via les glomérules et réabsorbée dans les tubules proximaux. Ainsi, de faibles concentrations de NGAL peuvent être mesurées dans le sang et l'urine. Environ 6 h après une lésion rénale, la NGAL augmente rapidement en raison d'une expression et d'une sécrétion régulées à la hausse dans les cellules épithéliales de la branche ascendante épaisse de l'anse de Henle, des tubules distaux et des canaux collecteurs. Ainsi, la NGAL peut être utilisée comme marqueur de lésions rénales. Cependant, les infections et les tumeurs malignes peuvent donner des niveaux faussement augmentés.

L'interleukine-18 (IL-18) est principalement créée à partir de tubules rénaux proximaux, qui est un facteur pro-inflammatoire qui peut être détecté dans l'urine antérieure de modèles animaux d'IRA. Il y a une augmentation significative des niveaux d'IL-18 dans l'urine des cas confirmés d'IRA (pas de maladie rénale chronique, pas d'infections des voies urinaires, pas de facteurs prérénaux), la spécificité et la sensibilité sont de 90 %. En conséquence, l'IL-18 peut être sélectionné comme biomarqueur.

Le HES administré par voie intraveineuse est excrété dans l'urine mais s'accumule également en partie dans les tissus. Des études chez l'animal et l'homme ont montré que les molécules HES s'accumulaient dans les cellules du tubule proximal avec une vacuolisation et un gonflement ultérieurs, une condition connue sous le nom de néphrose osmotique. Cependant, des études récentes, principalement menées chez des patients atteints de septicémie, ont révélé une altération de la fonction rénale même lors de l'utilisation de tétraamidon. En revanche, les études périopératoires n'ont trouvé aucune preuve d'IRA après perfusion de HEA. Les investigateurs ont émis l'hypothèse que 6 % d'HES 130/0,4 avaient un effet néphrotoxique, qui pourrait être révélé par des mesures de NGAL et d'IL-18 urinaires et plasmatiques ; que 6% HES 130/0.4 influencé la fonction rénale différemment des cristalloïdes (solution de Ringer lactée) en raison des propriétés pharmacocinétiques différentes des colloïdes par rapport à celles des cristalloïdes.