Krátkodobé fyziologické účinky nazálního vysokoprůtokového kyslíku na respirační mechaniku

Předměty. Bude přijato 10 hospitalizovaných pacientů se stabilní CHOPN a chronickým hyperkapnickým respiračním selháním bez anamnézy neurologického nebo chronického srdečního onemocnění. Potřebují být ve fázi klinické stability a byli na krátkou dobu rehabilitace. Pacienti s rentgenovým důkazem plicního edému nebo kongesce a plicního infiltrátu budou ze studie vyloučeni. Od všech subjektů bude získán písemný souhlas a protokol bude schválen Etickou komisí.

Měření. Statické a dynamické objemy plic hodnocené tělesnou pletysmografií (MasterLab-Jaeger, Hochberg, Německo).

Průtok měřený pneumotachografem (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Hochberg, Německo), připojeným k pevnému náustku.

Tlak v dýchacích cestách měřený pomocí hadičky zasunuté do náustku a připojené k diferenciálnímu tlakovému převodníku (Honeywell 300 cm H2O, Freeport, IL, USA). VT získaná integrací signálu průtoku. Inspirační (TI), exspirační (TE) a celkový dechový cyklus (TTOT) trvání, dechová frekvence (RR) a pracovní cyklus (TI/TTOT) vypočítané jako průměrné hodnoty 10 po sobě jdoucích dechů po 5 minutách dýchání.

Výchozí hodnota z maximálních změn v jícnovém (Pes), žaludečním (Pga) a transdiafragmatickém (Pdi) tlaku měřené pomocí techniky balónkového katétru. Tlak v otvoru dýchacích cest (Paw) měřený přes boční port.

Mechanika dýchání bude hodnocena pomocí Meadovy a Wittenbergerovy techniky. Inspirační plicní odpor (R,L) a elastance (E,L) vypočtené proložením pohybové rovnice jednokomorového modelu pomocí multilineární regrese.

Dynamický PEEPi (PEEPi,dyn) bude měřen podle Appendini et al. Integrály tlaku a času bránice a ostatních inspiračních svalů vypočtené na dech (PTPdi/ba PTPes/b) a za minutu (PTPdi/min a PTPes/min).

Subjektivní hodnocení dušnosti hodnocené během různých studií pomocí Borgovy škály.

Arteriální krevní plyny (ABG) měřené ve vzorcích odebraných z radiální tepny (ABL 550 Radiometer, Kodaň, Dánsko).

Výše uvedené proměnné, s výjimkou arteriálních krevních plynů zaznamenaných po 15 minutách spontánního dýchání. Na konci této části studie pacienti podstoupí randomizovanou 30' studii: 1) neinvazivní mechanickou ventilaci (NIMV) přes nosní masku po dobu 20 minut v sedě. Budou použity následující tlaky: 14 cmH2O inspirační pomůcky a 4 cmH2O exspiračně-pozitivního tlaku v dýchacích cestách. 2) HOF při průtoku 20 l/min 3) HOF při průtoku 30 l/min EKG, SaO2 bude nepřetržitě zaznamenáváno Všechny signály shromážděné pomocí osobního počítače vybaveného A/D deskou a uloženy při vzorkovací frekvenci 100 Hz. Střední hodnota každé fyziologické proměnné během 5 minut záznamu použitého pro analýzy. Výsledky jsou uvedeny jako průměr + standardní odchylka (SD). Rozdíly mezi fyziologickými parametry zaznamenanými ve 3 nastaveních budou analyzovány párovým Studentovým T-testem. Pearsonův koeficient bude použit k výpočtu pro posouzení korelace mezi proměnnými. Hodnota p <0,05 zvolená jako práh statistické významnosti.