Effetti fisiologici a breve termine dell'ossigeno nasale ad alto flusso sulla meccanica respiratoria

Soggetti. Saranno reclutati 10 pazienti ricoverati con BPCO stabile e insufficienza respiratoria ipercapnica cronica senza storia di malattia neurologica o cardiaca cronica. Devono essere in una fase di stabilità clinica e lo sono stati per un breve periodo di riabilitazione. I pazienti con evidenza radiografica di edema polmonare o congestione e infiltrato polmonare saranno esclusi dallo studio. Il consenso scritto sarà ottenuto da tutti i soggetti e il protocollo sarà approvato dal Comitato Etico.

Misure. Volumi polmonari statici e dinamici valutati mediante pletismografia corporea (MasterLab-Jaeger, Hochberg, Germania).

Flusso misurato con pneumotacografo (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Hochberg, Germania), collegato a un boccaglio rigido.

Pressione delle vie aeree misurata attraverso un tubo inserito nel boccaglio e collegato a un trasduttore di pressione differenziale (Honeywell 300 cm H2O, Freeport, IL, USA). VT ottenuta per integrazione del segnale di flusso. Durata inspiratoria (TI), espiratoria (TE) e ciclo respiratorio totale (TTOT), frequenza respiratoria (RR) e duty cycle (TI/TTOT) calcolati come valori medi di 10 respiri consecutivi, dopo 5 minuti di respirazione.

Basale dalle variazioni di picco nelle pressioni esofagea (Pes), gastrica (Pga) e transdiaframmatica (Pdi) misurate utilizzando la tecnica del catetere a palloncino. Pressione all'apertura delle vie aeree (Paw) misurata tramite una porta laterale.

La meccanica respiratoria sarà valutata utilizzando la tecnica di Mead e Wittenberger. Resistenza polmonare inspiratoria (R, L) ed elastanza (E, L) calcolate adattando l'equazione del moto di un modello a compartimento singolo utilizzando la regressione multilineare.

La PEEPi dinamica (PEEPi,dyn) sarà misurata secondo Appendini et al. Gli integrali del tempo di pressione del diaframma e degli altri muscoli inspiratori calcolati per atto respiratorio (PTPdi/b e PTPes/b, rispettivamente) e per minuto (PTPdi/min e PTPes/min).

Valutazioni soggettive della dispnea valutate durante le varie prove utilizzando la scala di Borg.

Emogasanalisi (EGA) misurata in campioni prelevati dall'arteria radiale (ABL 550 Radiometer, Copenhagen, Danimarca).

Le suddette variabili, escluse le emogasazioni arteriose registrate dopo 15 minuti di respiro spontaneo. Alla fine di questa parte dello studio, i pazienti saranno sottoposti a una prova randomizzata di 30' di: 1) ventilazione meccanica non invasiva (NIMV) attraverso una maschera nasale per 20 minuti mentre erano in posizione seduta. Verranno utilizzate le seguenti pressioni: 14 cmH2O di ausilio inspiratorio e 4 cmH2O di pressione espiratoria positiva delle vie aeree. 2) HOF al flusso di 20 L/min 3) HOF al flusso di 30 L/min ECG, SaO2 sarà registrato continuamente Tutti i segnali raccolti utilizzando un personal computer dotato di scheda A/D e memorizzati a una frequenza di campionamento di 100Hz. Il valore medio di ciascuna variabile fisiologica durante i 5 minuti di registrazione utilizzati per le analisi. Risultati presentati come media + deviazione standard (DS). Le differenze tra i parametri fisiologici registrati nelle 3 impostazioni saranno analizzate mediante T-test di Student appaiato. Il coefficiente di Pearson verrà utilizzato per calcolare per valutare la correlazione tra le variabili. Un valore p <0,05 scelto come soglia di significatività statistica.