Efectos fisiológicos a corto plazo del oxígeno de alto flujo nasal en la mecánica respiratoria

Asignaturas. Se reclutarán 10 pacientes hospitalizados con EPOC estable e insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica sin antecedentes de enfermedad cardíaca crónica o neurológica. Necesitan estar en una fase de estabilidad clínica y estuvieron por un período corto de rehabilitación. Los pacientes con evidencia radiológica de edema o congestión pulmonar e infiltrado pulmonar serán excluidos del estudio. Se obtendrá el consentimiento por escrito de todos los sujetos, y el protocolo será aprobado por el Comité de Ética.

Mediciones. Volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos evaluados por pletismografía corporal (MasterLab-Jaeger, Hochberg, Alemania).

Caudal medido con un neumotacógrafo (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Hochberg, Alemania), conectado a una boquilla rígida.

Presión de la vía aérea medida a través de un tubo insertado en la boquilla y conectado a un transductor de presión diferencial (Honeywell 300 cm H2O, Freeport, IL, EE. UU.). VT obtenido por integración de la señal de caudal. La duración inspiratoria (TI), espiratoria (TE) y del ciclo respiratorio total (TTOT), la frecuencia respiratoria (RR) y el ciclo de trabajo (TI/TTOT) calculados como valores promedio de 10 respiraciones consecutivas, después de 5 minutos de respiración.

Línea de base a partir de los cambios máximos en las presiones esofágica (Pes), gástrica (Pga) y transdiafragmática (Pdi) medidas con la técnica de balón-catéter. Presión en la apertura de la vía aérea (Paw) medida a través de un puerto lateral.

La mecánica respiratoria se evaluará mediante la técnica de Mead y Wittenberger. Resistencia pulmonar inspiratoria (R,L) y elastancia (E,L) calculadas ajustando la ecuación de movimiento de un modelo de un solo compartimento mediante regresión multilineal.

La PEEPi dinámica (PEEPi,dyn) se medirá según Appendini et al. Las integrales de presión-tiempo del diafragma y de los demás músculos inspiratorios calculadas por respiración (PTPdi/b y PTPes/b, respectivamente) y por minuto (PTPdi/min y PTPes/min).

Calificaciones subjetivas de disnea evaluadas durante los diversos ensayos mediante la escala de Borg.

Gases en sangre arterial (ABG) medidos en muestras tomadas de la arteria radial (ABL 550 Radiometer, Copenhague, Dinamarca).

Las variables mencionadas, excluyendo los gases en sangre arterial registrados después de 15 minutos de respiración espontánea. Al final de esta parte del estudio, los pacientes se someterán a una prueba aleatoria de 30 minutos de: 1) ventilación mecánica no invasiva (VMNI) a través de una mascarilla nasal durante 20 minutos mientras estaban sentados. Se utilizarán las siguientes presiones: 14 cmH2O de ayuda inspiratoria y 4 cmH2O de presión espiratoria positiva en la vía aérea. 2) HOF con un flujo de 20 l/min 3) HOF con un flujo de 30 l/min ECG, SaO2 se registrará continuamente Todas las señales se recopilan mediante una computadora personal equipada con una placa A/D y se almacenan a una frecuencia de muestreo de 100 Hz. El valor medio de cada variable fisiológica durante los 5 minutos de registro utilizados para los análisis. Resultados presentados como media + desviación estándar (DE). Las diferencias entre los parámetros fisiológicos registrados en las 3 configuraciones se analizarán mediante la prueba T de Student pareada. Se utilizará el coeficiente de Pearson para calcular la correlación entre variables. Un valor de p <0,05 elegido como umbral de significación estadística.