Effets physiologiques à court terme de l'oxygène à haut débit nasal sur la mécanique respiratoire

Sujets. 10 patients hospitalisés atteints de BPCO stable et d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique sans antécédent de maladie neurologique ou cardiaque chronique seront recrutés. Ils doivent être dans une phase de stabilité clinique et ont été pour une courte période de rééducation. Les patients présentant des signes radiologiques d'œdème ou de congestion pulmonaire et d'infiltrat pulmonaire seront exclus de l'étude. Le consentement écrit sera obtenu de tous les sujets et le protocole sera approuvé par le comité d'éthique.

Des mesures. Volumes pulmonaires statiques et dynamiques évalués par pléthysmographie corporelle (MasterLab-Jaeger, Hochberg, Allemagne).

Débit mesuré avec un pneumotachographe (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Hochberg, Allemagne), relié à un embout buccal rigide.

Pression des voies respiratoires mesurée à l'aide d'un tube inséré dans l'embout buccal et connecté à un transducteur de pression différentielle (Honeywell 300 cm H2O, Freeport, IL, USA). VT obtenu par intégration du signal de débit. La durée inspiratoire (TI), expiratoire (TE) et du cycle respiratoire total (TTOT), la fréquence respiratoire (RR) et le rapport cyclique (TI/TTOT) sont calculés en tant que valeurs moyennes de 10 respirations consécutives, après 5 minutes de respiration.

Ligne de base à partir des variations maximales des pressions œsophagiennes (Pes), gastriques (Pga) et transdiaphragmatiques (Pdi) mesurées à l'aide de la technique du cathéter à ballonnet. Pression à l'ouverture des voies respiratoires (Paw) mesurée via un orifice latéral.

La mécanique respiratoire sera évaluée à l'aide de la technique de Mead et Wittenberger. Résistance pulmonaire inspiratoire (R, L) et élastance (E, L) calculées en ajustant l'équation de mouvement d'un modèle à compartiment unique à l'aide d'une régression multilinéaire.

La PEEPi dynamique (PEPi,dyn) sera mesurée selon Appendini et al. Les intégrales de temps de pression du diaphragme et des autres muscles inspiratoires calculées par respiration (PTPdi/b et PTPes/b, respectivement) et par minute (PTPdi/min et PTPes/min).

Évaluations subjectives de la dyspnée évaluées au cours des différents essais à l'aide de l'échelle de Borg.

Gaz du sang artériel (ABG) mesurés dans des échantillons prélevés sur l'artère radiale (ABL 550 Radiometer, Copenhague, Danemark).

Les variables mentionnées ci-dessus, à l'exclusion des gaz sanguins artériels enregistrés après 15 minutes de respiration spontanée. À la fin de cette partie de l'étude, les patients subiront un essai randomisé de 30 minutes de : 1) ventilation mécanique non invasive (NIMV) à travers un masque nasal pendant 20 minutes alors qu'ils étaient en position assise. Les pressions suivantes seront utilisées : 14 cmH2O d'aide inspiratoire et 4 cmH2O de pression expiratoire positive des voies respiratoires. 2) HOF au débit de 20 L/min 3) HOF au débit de 30 L/min ECG, SaO2 sera enregistré en continu Tous les signaux collectés à l'aide d'un ordinateur personnel équipé d'une carte A/D et stockés à une fréquence d'échantillonnage de 100 Hz. La valeur moyenne de chaque variable physiologique pendant les 5 minutes d'enregistrement utilisées pour les analyses. Résultats présentés sous forme de moyenne + écart type (SD). Les différences entre les paramètres physiologiques enregistrés dans les 3 paramètres seront analysées par le test T de Student apparié. Le coefficient de Pearson sera utilisé pour calculer afin d'évaluer la corrélation entre les variables. Une valeur p <0,05 choisie comme seuil de signification statistique.