Краткосрочные физиологические эффекты высокого потока кислорода через нос на дыхательную механику

Предметы. Будет набрано 10 стационарных пациентов со стабильной ХОБЛ и хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью без истории неврологических или хронических заболеваний сердца. Они должны находиться в фазе клинической стабильности и находиться в течение короткого периода реабилитации. Пациенты с рентгенологическими признаками отека или застоя в легких и инфильтрата в легких будут исключены из исследования. Письменное согласие будет получено от всех субъектов, и протокол будет одобрен Комитетом по этике.

Измерения. Статические и динамические объемы легких, оцененные с помощью плетизмографии тела (MasterLab-Jaeger, Хохберг, Германия).

Поток измеряли с помощью пневмотахографа (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Хохберг, Германия), соединенного с жестким мундштуком.

Давление в дыхательных путях измеряли через трубку, вставленную в мундштук и соединенную с датчиком дифференциального давления (Honeywell 300 см H2O, Фрипорт, Иллинойс, США). VT получен интегрированием сигнала потока. Продолжительность вдоха (TI), выдоха (TE) и общего дыхательного цикла (TTOT), частота дыхания (RR) и рабочий цикл (TI/TTOT), рассчитанные как средние значения 10 последовательных вдохов через 5 минут дыхания.

Исходный уровень пиковых изменений давления в пищеводном (Pes), желудочном (Pga) и трансдиафрагмальном (Pdi) давлениях, измеренных с использованием баллонно-катетерной методики. Давление на входе в дыхательные пути (Paw), измеренное через боковой порт.

Механика дыхания будет оцениваться с использованием методики Мида и Виттенбергера. Легочное сопротивление вдоху (R, L) и эластичность (E, L), рассчитанные путем подгонки уравнения движения однокамерной модели с использованием полилинейной регрессии.

Динамическое PEEPi (PEEPi,dyn) будет измеряться в соответствии с Appendini et al. Интегралы времени давления диафрагмы и других инспираторных мышц, рассчитанные за вдох (PTPdi/b и PTPes/b соответственно) и за минуту (PTPdi/мин и PTPes/мин).

Субъективные оценки одышки, оцененные в ходе различных испытаний с использованием шкалы Борга.

Газы артериальной крови (ABGs), измеренные в образцах, взятых из лучевой артерии (радиометр ABL 550, Копенгаген, Дания).

Вышеупомянутые переменные, за исключением газов артериальной крови, зарегистрированы через 15 минут самостоятельного дыхания. В конце этой части исследования пациенты пройдут рандомизированное 30-минутное испытание: 1) неинвазивная механическая вентиляция легких (NIMV) через носовую маску в течение 20 минут в положении сидя. Будут использоваться следующие давления: 14 см вод. ст. вспомогательного вдоха и 4 см вод. ст. экспираторного положительного давления в дыхательных путях. 2) HOF при потоке 20 л/мин. 3) HOF при потоке 30 л/мин. ЭКГ, SaO2 будет непрерывно записываться. Все сигналы собираются с помощью персонального компьютера, оснащенного аналогово-цифровой платой, и сохраняются с определенной частотой дискретизации. 100 Гц. Среднее значение каждой физиологической переменной в течение 5 минут записи, используемой для анализа. Результаты представлены как среднее + стандартное отклонение (SD). Различия между физиологическими параметрами, зарегистрированными в 3 параметрах, будут проанализированы с помощью парного Т-критерия Стьюдента. Для расчета корреляции между переменными будет использоваться коэффициент Пирсона. Значение р<0,05 выбрано в качестве порога статистической значимости.