Krótkoterminowe skutki fizjologiczne wysokiego przepływu tlenu przez nos na mechanikę oddychania

Przedmioty. Zrekrutowanych zostanie 10 pacjentów hospitalizowanych ze stabilną POChP i przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddechową bez historii neurologicznej lub przewlekłej choroby serca. Muszą być w fazie stabilizacji klinicznej i byli przez krótki okres rehabilitacji. Pacjenci z widocznymi na zdjęciach rentgenowskich objawami obrzęku lub przekrwienia płuc oraz naciekiem w płucach zostaną wykluczeni z badania. Uzyskana zostanie pisemna zgoda wszystkich podmiotów, a protokół zostanie zatwierdzony przez Komisję Etyki.

Pomiary. Statyczne i dynamiczne objętości płuc oceniane za pomocą pletyzmografii ciała (MasterLab-Jaeger, Hochberg, Niemcy).

Przepływ mierzony za pomocą pneumotachografu (Screenmate Box 0586, Jaeger GmbH, Hochberg, Niemcy), podłączonego do sztywnego ustnika.

Ciśnienie w drogach oddechowych mierzono przez rurkę włożoną do ustnika i podłączoną do przetwornika różnicy ciśnień (Honeywell 300 cm H2O, Freeport, IL, USA). VT uzyskane przez całkowanie sygnału przepływu. Czas trwania wdechu (TI), wydechu (TE) i całkowitego cyklu oddychania (TTOT), częstości oddechów (RR) i cyklu pracy (TI/TTOT) oblicza się jako wartości średnie z 10 kolejnych oddechów po 5 minutach oddychania.

Linia bazowa od szczytowych zmian ciśnień w przełyku (Pes), żołądku (Pga) i przezprzeponowym (Pdi) mierzonych przy użyciu techniki cewnika balonowego. Ciśnienie przy ujściu dróg oddechowych (łapa) mierzone przez port boczny.

Mechanika oddychania zostanie oceniona techniką Meada i Wittenbergera. Wdechowy opór płucny (R,L) i elastancja (E,L) obliczone przez dopasowanie równania ruchu modelu jednokompartmentowego przy użyciu regresji wieloliniowej.

Dynamiczny PEEPi (PEEPi,dyn) będzie mierzony zgodnie z Appendini et al. Całki czasowe ciśnienia przepony i innych mięśni wdechowych obliczone na oddech (odpowiednio PTPdi/b i PTPes/b) oraz na minutę (PTPdi/min i PTPes/min).

Subiektywne oceny duszności oceniane podczas różnych badań za pomocą skali Borga.

Gazometria krwi tętniczej (ABG) mierzona w próbkach pobranych z tętnicy promieniowej (ABL 550 Radiometer, Kopenhaga, Dania).

Wyżej wymienione zmienne, z wyłączeniem gazometrii krwi tętniczej zarejestrowanej po 15 minutach spontanicznego oddychania. Pod koniec tej części badania pacjenci zostaną poddani randomizowanej 30-minutowej próbie obejmującej: 1) nieinwazyjną wentylację mechaniczną (NIMV) przez maskę nosową przez 20 minut w pozycji siedzącej. Stosowane będą następujące ciśnienia: 14 cmH2O środka wspomagającego wdech i 4 cmH2O dodatniego ciśnienia wydechowego w drogach oddechowych. 2) HOF przy przepływie 20 l/min 3) HOF przy przepływie 30 l/min EKG, SaO2 będą rejestrowane w sposób ciągły Wszystkie sygnały zbierane za pomocą komputera osobistego wyposażonego w płytkę A/D i przechowywane z częstotliwością próbkowania 100 Hz. Średnia wartość każdej zmiennej fizjologicznej w ciągu 5 minut rejestracji wykorzystywanej do analiz. Wyniki przedstawiono jako średnią + odchylenie standardowe (SD). Różnice między parametrami fizjologicznymi zarejestrowanymi w 3 ustawieniach zostaną przeanalizowane za pomocą sparowanego testu t-Studenta. Współczynnik Pearsona posłuży do obliczeń do oceny korelacji między zmiennymi. Wartość p <0,05 wybrano jako próg istotności statystycznej.