Přenos OPV v komunitách po ukončení rutinní imunizace OPV

Navrhujeme provedení prospektivní studie ve 3 různých skupinách po 150 domácnostech v jedné poloměstské obci v Orizaba, Veracruz, Mexiko během a po únorovém národním týdnu imunizace (NIW.) v únoru 2015. Mexiko poskytuje jedinečné prostředí pro studium přenosu OPV. Poslední případ poliomyelitidy byl hlášen v roce 1990. Mexiko přešlo v letech 2007-2008 z OPV na imunizační režim založený na IPV. V současné době mexické děti dostávají IPV ve věku 2, 4, 6 a 18 měsíců. Kromě toho děti ve věku ≤ 5 let, které dostaly alespoň 2 dávky IPV, mají nárok na získání OPV během dvouletého NIW konaného v únoru a květnu každého roku. Kvůli změnám v očkovacích režimech v průběhu času se mexické domácnosti skládají z jedinců s různým stupněm vnímavosti k infekci OPV: ti, kteří se narodili před rokem 2007 a byli vystaveni WPV a OPV nebo samotnému OPV, ti, kdo se narodili po roce 2007, byli vystaveni IPV s přerušovanou expozicí OPV a neočkované děti, některé s mateřskými protilátkami proti viru obrny. Studiem přenosu OPV v tomto prostředí budeme schopni posoudit dopad různého stavu imunizace na vylučování a přenos OPV.

Naši studii provedeme v relativně izolované a poloměstské obci Orizaba, Veracruz, Mexiko. Tyto skupiny domácností se budou lišit pouze v podílu dětí způsobilých pro OPV, které budou očkovány proti OPV během Národního imunizačního týdne v únoru 2015 (10 %, 30 % a 70 %). Zapíšeme domácnosti, které mají alespoň 1 zdravé dítě mladší 5 let s aktuálním očkováním proti IPV. Zapsané domácnosti budou poté náhodně rozděleny do větve očkované nebo neočkované OPV každého seskupení domácností. Způsobilé děti z domácností ve větvi očkované OPV pak budou dále randomizovány tak, aby buď dostaly OPV, nebo zůstaly neočkované. Očkováno tak bude pouze jedno dítě na domácnost v rameni očkovaném OPV.

V průběhu studie budeme sériově odebírat vzorky stolice od všech členů zařazených domácností a určíme, zda jednotlivci vylučují OPV ve stolici pomocí sérotypově specifického testu polymerázové řetězové reakce (PCR) v reálném čase. Mezidomácí přenos budeme definovat jako vylučování fekálního OPV kterýmkoli členem neočkované domácnosti. Porovnáním míry přenosu mezi domácnostmi mezi všemi skupinami domácností určíme, zda podíl dětí očkovaných OPV ovlivňuje přenos OPV v komunitě v komunitě primárně očkované IPV. Tyto výsledky budou rozhodující pro predikci rizika opětovného zavedení OPV v případě propuknutí poliomyelitidy v éře po OPV.

Přenos uvnitř domácnosti budeme definovat jako šíření OPV prostřednictvím kontaktů v domácnostech žijících v očkovaných domácnostech. Budeme zkoumat přenos v rámci domácnosti ve všech shlucích společně, abychom určili, zda jsou určité charakteristiky spojeny s přenosem na kontakty v domácnosti. Objasnění těchto charakteristik by umožnilo cílené zásahy ke snížení nebo zabránění přenosu OPV při implementaci politiky ukončení nebo v případě, že je nutné znovuzavedení OPV během ukončení dětské obrny.