Przenoszenie OPV w społecznościach po zaprzestaniu rutynowej immunizacji OPV

Proponujemy przeprowadzenie badania prospektywnego w 3 odrębnych skupiskach po 150 gospodarstw domowych w jednej gminie półmiejskiej w Orizaba, Veracruz, Meksyk, podczas i po Narodowym Tygodniu Szczepień (NIW) w lutym 2015 r. Meksyk zapewnia wyjątkowe środowisko do badania transmisji OPV. Ostatni przypadek poliomyelitis odnotowano w 1990 roku. Meksyk przeszedł z OPV na schemat szczepień oparty na IPV w latach 2007-2008. Obecnie meksykańskie dzieci otrzymują IPV w wieku 2, 4, 6 i 18 miesięcy. Ponadto dzieci w wieku ≤5 lat, które otrzymały co najmniej 2 dawki IPV, kwalifikują się do otrzymania OPV podczas odbywających się dwa razy w roku NIW w lutym i maju każdego roku. Ze względu na zmiany schematów szczepień w czasie meksykańskie gospodarstwa domowe składają się z osób o różnym stopniu podatności na zakażenie OPV: osoby urodzone przed 2007 r., które były narażone na WPV i OPV lub sam OPV, osoby urodzone po 2007 r. narażone na IPV z okresową ekspozycją na OPV i nieszczepionych niemowląt, niektóre z matczynymi przeciwciałami przeciwko wirusowi polio. Badając transmisję OPV w tych warunkach, będziemy w stanie ocenić wpływ różnego statusu immunizacji na wydalanie i transmisję OPV.

Nasze badanie przeprowadzimy w stosunkowo odizolowanej i półmiejskiej gminie Orizaba w Veracruz w Meksyku. Te skupiska gospodarstw domowych będą się różnić jedynie odsetkiem dzieci kwalifikujących się do szczepionki OPV, które zostaną zaszczepione szczepionką OPV podczas Narodowego Tygodnia Szczepień w lutym 2015 r. (10%, 30% i 70%). Zarejestrujemy gospodarstwa domowe, które mają co najmniej 1 zdrowe dziecko w wieku poniżej 5 lat z aktualną historią szczepień przeciw IPV. Zarejestrowane gospodarstwa domowe zostaną następnie losowo przydzielone do ramienia szczepionego OPV lub nieszczepionego w każdym skupieniu gospodarstw domowych. Kwalifikujące się dzieci z gospodarstw domowych w ramieniu szczepionym OPV zostaną następnie losowo przydzielone do grupy otrzymującej OPV lub pozostającej nieszczepionej. Zatem tylko jedno dziecko na gospodarstwo domowe w ramieniu szczepionym OPV zostanie zaszczepione.

W trakcie badania będziemy pobierać seryjnie próbki kału od wszystkich członków włączonych gospodarstw domowych i określać, czy poszczególne osoby wydzielają OPV w kale, stosując reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym specyficzną dla serotypu. Transmisję między gospodarstwami domowymi zdefiniujemy jako wydalanie OPV w kale przez dowolnego członka nieszczepionego gospodarstwa domowego. Porównując wskaźniki transmisji między gospodarstwami domowymi we wszystkich klastrach gospodarstw domowych, ustalimy, czy odsetek dzieci szczepionych OPV wpływa na transmisję OPV w społeczności w społeczności szczepionej głównie IPV. Wyniki te będą miały kluczowe znaczenie dla przewidywania ryzyka ponownego wprowadzenia OPV w przypadku wybuchu poliomyelitis w erze po OPV.

Transmisję wewnątrzdomową zdefiniujemy jako wydalanie OPV przez kontakty domowe mieszkające w zaszczepionych gospodarstwach domowych. Zbadamy transmisję wewnątrz gospodarstw domowych we wszystkich klastrach razem, aby ustalić, czy pewne cechy są związane z transmisją do kontaktów domowych. Wyjaśnienie tych cech pozwoliłoby na ukierunkowane interwencje w celu zmniejszenia lub zapobieżenia transmisji OPV, gdy wdrażana jest polityka zaprzestania lub w przypadku, gdy ponowne wprowadzenie OPV jest potrzebne w fazie końcowej polio.