Transmissibilité du VPO dans les communautés après l'arrêt de la vaccination systématique par le VPO

Nous proposons une étude prospective à mener dans 3 groupes distincts de 150 ménages chacun dans une municipalité semi-urbaine à Orizaba, Veracruz, Mexique pendant et après la Semaine nationale de la vaccination (NIW) de février 2015. Le Mexique offre un environnement unique pour étudier la transmission du VPO. Le dernier cas de poliomyélite a été signalé en 1990. Le Mexique est passé d'un schéma de vaccination VPO à un régime de vaccination basé sur le VPI en 2007-2008. Actuellement, les enfants mexicains reçoivent le VPI à 2, 4, 6 et 18 mois. De plus, les enfants de ≤ 5 ans qui ont reçu au moins 2 doses de VPI sont éligibles pour recevoir le VPO lors de la NIW semestrielle tenue en février et mai de chaque année. En raison de l'évolution des schémas de vaccination au fil du temps, les ménages mexicains sont composés d'individus présentant différents degrés de sensibilité à l'infection par le VPO : ceux nés avant 2007 qui ont été exposés au PVS et au VPO ou au VPO seul, ceux nés après 2007 exposés au VPI avec une exposition intermittente au VPO , et les nourrissons non vaccinés, certains avec des anticorps maternels contre le virus de la poliomyélite. En étudiant la transmission du VPO dans ce contexte, nous serons en mesure d'évaluer l'impact d'un statut vaccinal différent sur l'excrétion et la transmission du VPO.

Nous allons mener notre étude dans une municipalité relativement isolée et semi-urbaine d'Orizaba, Veracruz, Mexique. Ces groupes de ménages ne différeront que par la proportion d'enfants éligibles au VPO qui seront vaccinés au VPO pendant la Semaine nationale de la vaccination de février 2015 (10 %, 30 % et 70 %). Nous inscrirons les ménages qui ont au moins 1 enfant en bonne santé de moins de 5 ans avec un historique de vaccination VPI à jour. Les ménages inscrits seront ensuite randomisés dans le bras vacciné ou non vacciné par le VPO de chaque groupe de ménages. Les enfants éligibles des ménages du bras vacciné par le VPO seront ensuite randomisés pour recevoir le VPO ou rester non vaccinés. Ainsi, un seul enfant par ménage dans le bras vacciné par le VPO sera vacciné.

Nous collecterons des échantillons de selles de tous les membres des ménages inscrits en série au cours de l'étude et déterminerons si les individus libèrent du VPO dans leurs selles à l'aide d'un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel spécifique au sérotype. Nous définirons la transmission entre ménages comme l'excrétion fécale de VPO par tout membre d'un ménage non vacciné. En comparant les taux de transmission entre les ménages parmi tous les groupes de ménages, nous déterminerons si la proportion d'enfants vaccinés par le VPO a un impact sur la transmission communautaire du VPO dans une communauté principalement vaccinée par le VPI. Ces résultats seront essentiels pour prédire le risque de réintroduction du VPO en cas d'épidémie de poliomyélite dans l'ère post-VPO.

Nous définirons la transmission intra-ménage comme l'excrétion de VPO par les contacts familiaux vivant dans des ménages vaccinés. Nous examinerons la transmission intra-ménage dans toutes les grappes ensemble pour déterminer si certaines caractéristiques sont associées à la transmission aux contacts familiaux. L'élucidation de ces caractéristiques permettrait des interventions ciblées pour réduire ou prévenir la transmission du VPO lors de la mise en œuvre de la politique de sevrage ou dans le cas où la réintroduction du VPO est nécessaire pendant la phase finale de la poliomyélite.