DBT pro chronicky sebepoškozující jedince s BPD: Hodnocení klinické a nákladové efektivity 6 měsíců. Léčba (FASTER-DBT)

Hraniční porucha osobnosti (BPD) je vážný a vysilující psychiatrický stav charakterizovaný nestabilitou vztahů, emocí, identity a chování. BPD, která postihuje 2–6 % obecné populace, je spojena s vysokou mírou sebepoškozování (jak pokusů o sebevraždu, tak sebepoškozování bez sebevraždy), úmrtností na sebevraždu a následným velkým využíváním zdrojů veřejného zdraví, což z ní činí jednu z nejdražší psychiatrické poruchy na léčbu. Psychoterapie je uznávána jako léčba první linie pro BPD, z níž dialektická behaviorální terapie (DBT) prokázala nejsilnější empirickou podporu. Ačkoli je DBT účinný pro sebepoškozující se jedince s BPD a za posledních 10 let je stále dostupnější, poptávka po DBT převyšuje stávající zdroje.

V současném klimatu rostoucích nákladů na zdravotní péči a omezených zdrojů jsou délka (12 měsíců) a intenzivní povaha (zahrnující více složek léčby) standardní DBT hlavními překážkami pro jeho přijetí. Následně má většina programů DBT dlouhé čekací listiny. Nedostatečná dostupnost léčby není specifická pro Kanadu; je to globální problém. V klinické praxi je DBT často zkrácena nebo lékaři dodávají pouze komponenty, o kterých se domnívají, že jsou nejvhodnější, a to navzdory důkazní základně, která se téměř výhradně skládá ze studií DBT po dobu 1 roku. Neexistují žádné údaje o optimální délce léčby.

Primárním cílem tohoto návrhu je proto prozkoumat účinnost zkráceného průběhu DBT (včetně všech složek léčby) ve srovnání s důkazy podloženými 12 měsíci DBT. Naší hlavní otázkou je: Jaké jsou klinické výsledky 6 měsíců DBT (DBT-6) ve srovnání se standardními 12 měsíci (DBT-12) pro léčbu chronicky sebepoškozujících jedinců s BPD? Hodnocení budou prováděna před léčbou a ve 3měsíčních intervalech do 24 měsíců (tj. 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 a 24 měsíců).

Hypotézy: (1) Pacienti v rameni DBT-6 budou vykazovat snížení frekvence sebepoškozování ve fázi léčby a ve fázi následného sledování jeden rok po léčbě, které není horší než u pacientů v rameni DBT-12. (2) U pacientů s vysokou mírou sebepoškozování a impulzivního chování dojde v průběhu léčby ke snížení frekvence sebepoškozujícího chování, které není horší než u pacientů v rameni DBT-6 a DBT-12. jak fáze léčby, tak sledování 1 rok po léčbě.