DBT for kronisk selvskadende individer med BPD: Evaluering af den kliniske og omkostningseffektive effekt af en 6 mdr. Behandling (FASTER-DBT)

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er en alvorlig og invaliderende psykiatrisk tilstand karakteriseret ved ustabilitet i forhold, følelser, identitet og adfærd. Som påvirker 2-6 % af den generelle befolkning, er BPD forbundet med høje forekomster af selvskade (både selvmordsforsøg og ikke-suicidal selvskade), dødelighed ved selvmord og deraf følgende stor brug af offentlige sundhedsressourcer, hvilket gør det til en af de dyreste psykiatriske lidelser at behandle. Psykoterapi er anerkendt som førstelinjebehandlingen af ​​BPD, hvoraf dialektisk adfærdsterapi (DBT) har vist den stærkeste empiriske støtte. Selvom DBT er effektivt til selvskadende individer med BPD og i stigende grad tilgængeligt i løbet af de sidste 10 år, overstiger efterspørgslen efter DBT de eksisterende ressourcer.

Inden for det nuværende klima med stigende sundhedsomkostninger og begrænsede ressourcer er længden (12 måneder) og den intensive karakter (med flere behandlingskomponenter) af standard-DBT store barrierer for dets vedtagelse. Efterfølgende har de fleste DBT-programmer lange ventelister. Utilstrækkelig adgang til behandling er ikke specifik for Canada; det er et globalt problem. I klinisk praksis forkortes DBT ofte, eller klinikere leverer kun de komponenter, som de mener er mest hensigtsmæssige, på trods af et evidensgrundlag, der næsten udelukkende består af studier af 1 års DBT. Der er ingen data om den optimale behandlingslængde.

Derfor er det primære formål med dette forslag at undersøge effektiviteten af ​​et forkortet DBT-forløb (inklusive alle komponenter i behandlingen) sammenlignet med de evidens-understøttede 12 måneders DBT. Vores hovedspørgsmål er: Hvordan er de kliniske resultater af 6 måneders DBT (DBT-6) sammenlignet med standard 12 måneder (DBT-12) for behandling af kronisk selvskadende individer med BPD? Vurderinger vil blive udført ved forbehandling og med 3-måneders intervaller indtil 24 måneder (dvs. 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 og 24 måneder).

Hypoteser: (1) Patienter i DBT-6-armen vil ikke vise reduktioner i hyppigheden af ​​selvskade på tværs af behandlingsfasen og et års opfølgningsfase efter behandling, ikke værre end dem, der er målt med patienter i DBT-12-armen. (2) Patienter, der viser sig med høje forekomster af selvskade og impulsiv adfærd, vil have reduktioner i hyppigheden af ​​selvskadeadfærd, som ikke er værre end dem i DBT-6-armen og DBT-12-armen, i løbet af både behandlingsfasen og 1-års efterbehandlingsopfølgningen.