DBT para indivíduos com autolesão crônica com DBP: avaliando a eficácia clínica e de custo de um tratamento de 6 meses. Tratamento (FASTER-DBT)

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é uma condição psiquiátrica grave e debilitante, caracterizada por instabilidade nos relacionamentos, emoções, identidade e comportamento. Afetando 2-6% da população em geral, o TPB está associado a altas taxas de automutilação (tanto tentativas de suicídio quanto automutilação não suicida), mortalidade por suicídio e consequente uso pesado de recursos de saúde pública, tornando-se um dos os transtornos psiquiátricos mais caros para tratar. A psicoterapia é reconhecida como o tratamento de primeira linha para o TPB, da qual a terapia comportamental dialética (DBT) demonstrou o suporte empírico mais forte. Embora a DBT seja eficaz para indivíduos automutilados com BPD e esteja cada vez mais disponível nos últimos 10 anos, a demanda por DBT excede os recursos existentes.

Dentro do clima atual de custos crescentes de assistência médica e recursos limitados, a duração (12 meses) e a natureza intensiva (envolvendo vários componentes de tratamento) da DBT padrão são as principais barreiras para sua adoção. Posteriormente, a maioria dos programas de DBT tem longas listas de espera. A acessibilidade inadequada ao tratamento não é específica do Canadá; é um problema global. Na prática clínica, o DBT é frequentemente abreviado, ou os médicos fornecem apenas os componentes que acreditam ser mais apropriados, apesar de uma base de evidências quase inteiramente composta por estudos de 1 ano de DBT. Não há dados sobre a duração ideal do tratamento.

Portanto, o objetivo principal desta proposta é examinar a eficácia de um curso abreviado de DBT (incluindo todos os componentes do tratamento) em comparação com os 12 meses de DBT comprovados por evidências. Nossa principal questão é: como os resultados clínicos de 6 meses de DBT (DBT-6) se comparam com os 12 meses padrão (DBT-12) para o tratamento de indivíduos cronicamente automutilados com DBP? As avaliações serão realizadas no pré-tratamento e em intervalos de 3 meses até 24 meses (ou seja, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 e 24 meses).

Hipóteses: (1) Os pacientes no braço DBT-6 apresentarão reduções na frequência de automutilação durante a fase de tratamento e na fase de acompanhamento pós-tratamento de um ano não pior do que aquelas medidas com pacientes no braço DBT-12. (2) Os pacientes que apresentam altas taxas de automutilação e comportamentos impulsivos terão reduções na frequência de comportamentos de automutilação que não são piores do que aqueles no braço DBT-6 e no braço DBT-12, ao longo de tanto a fase de tratamento quanto o acompanhamento pós-tratamento de 1 ano.