DBT para personas con TLP que se autolesionan crónicamente: evaluación de la eficacia clínica y económica de un tratamiento de 6 meses. Tratamiento (FASTER-DBT)

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una afección psiquiátrica grave y debilitante que se caracteriza por inestabilidad en las relaciones, las emociones, la identidad y el comportamiento. El TLP, que afecta al 2-6 % de la población general, se asocia con altas tasas de autolesiones (tanto intentos de suicidio como autolesiones no suicidas), mortalidad por suicidio y el consiguiente uso intensivo de los recursos de salud pública, lo que lo convierte en uno de los los trastornos psiquiátricos más caros de tratar. La psicoterapia es reconocida como el tratamiento de primera línea para el TLP, del cual la terapia conductual dialéctica (DBT) ha demostrado el apoyo empírico más sólido. Aunque DBT es eficaz para las personas con TLP que se autolesionan, y está cada vez más disponible en los últimos 10 años, la demanda de DBT supera los recursos existentes.

Dentro del clima actual de aumento de los costos de atención médica y recursos limitados, la duración (12 meses) y la naturaleza intensiva (que implica múltiples componentes de tratamiento) de la DBT estándar son las principales barreras para su adopción. Posteriormente, la mayoría de los programas DBT tienen largas listas de espera. La accesibilidad inadecuada al tratamiento no es específica de Canadá; es un problema mundial. En la práctica clínica, la DBT a menudo se abrevia, o los médicos administran solo los componentes que creen que son más apropiados, a pesar de que la base de evidencia consiste casi en su totalidad en estudios de 1 año de DBT. No hay datos sobre la duración óptima del tratamiento.

Por lo tanto, el objetivo principal de esta propuesta es examinar la eficacia de un curso abreviado de DBT (incluidos todos los componentes del tratamiento) en comparación con los 12 meses de DBT respaldados por evidencia. Nuestra pregunta principal es: ¿Cómo se comparan los resultados clínicos de 6 meses de DBT (DBT-6) con los 12 meses estándar (DBT-12) para el tratamiento de personas con TLP que se autolesionan crónicamente? Las evaluaciones se realizarán antes del tratamiento y en intervalos de 3 meses hasta los 24 meses (es decir, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 y 24 meses).

Hipótesis: (1) Los pacientes en el brazo de DBT-6 mostrarán reducciones en la frecuencia de autolesiones durante la fase de tratamiento y la fase de seguimiento de un año después del tratamiento no peores que las medidas con pacientes en el brazo de DBT-12. (2) Los pacientes que presentan altas tasas de autolesiones y comportamientos impulsivos tendrán reducciones en la frecuencia de los comportamientos de autolesiones que no son peores que las del brazo DBT-6 y el brazo DBT-12, en el transcurso de tanto la fase de tratamiento como el seguimiento de 1 año posterior al tratamiento.