DBT per individui autolesionisti cronici con BPD: valutazione dell'efficacia clinica e dei costi di un 6 mesi. Trattamento (FASTER-DBT)

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è una condizione psichiatrica grave e debilitante caratterizzata da instabilità nelle relazioni, nelle emozioni, nell'identità e nel comportamento. Colpisce il 2-6% della popolazione generale, il BPD è associato ad alti tassi di autolesionismo (sia tentativi di suicidio che autolesionismo non suicidario), mortalità per suicidio e conseguente uso massiccio di risorse sanitarie pubbliche, rendendolo uno dei i disturbi psichiatrici più costosi da trattare. La psicoterapia è riconosciuta come il trattamento di prima linea per la BPD, di cui la terapia comportamentale dialettica (DBT) ha dimostrato il più forte supporto empirico. Sebbene la DBT sia efficace per gli individui autolesionisti con disturbo borderline e sempre più disponibile negli ultimi 10 anni, la domanda di DBT supera le risorse esistenti.

Nell'attuale clima di aumento dei costi sanitari e risorse limitate, la durata (12 mesi) e la natura intensiva (che comporta molteplici componenti del trattamento) della DBT standard sono i principali ostacoli alla sua adozione. Di conseguenza, la maggior parte dei programmi DBT ha lunghe liste di attesa. L'accessibilità inadeguata al trattamento non è specifica del Canada; è un problema globale. Nella pratica clinica, DBT è spesso abbreviato, oppure i medici forniscono solo i componenti che ritengono più appropriati, nonostante una base di prove quasi interamente costituita da studi di 1 anno di DBT. Non ci sono dati sulla durata ottimale del trattamento.

Pertanto, lo scopo principale di questa proposta è esaminare l'efficacia di un corso abbreviato di DBT (comprese tutte le componenti del trattamento) rispetto ai 12 mesi di DBT supportati da prove. La nostra domanda principale è: come si confrontano i risultati clinici di 6 mesi di DBT (DBT-6) con i 12 mesi standard (DBT-12) per il trattamento di individui cronicamente autolesionisti con BPD? Le valutazioni saranno condotte al pretrattamento e a intervalli di 3 mesi fino a 24 mesi (ovvero 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 e 24 mesi).

Ipotesi: (1) I pazienti nel braccio DBT-6 mostreranno riduzioni della frequenza dell'autolesionismo durante la fase di trattamento e la fase di follow-up dopo un anno dal trattamento non peggiore di quelle misurate con i pazienti nel braccio DBT-12. (2) I pazienti che presentano alti tassi di autolesionismo e comportamenti impulsivi avranno riduzioni nella frequenza dei comportamenti autolesivi che non sono peggiori di quelli del braccio DBT-6 e del braccio DBT-12, nel corso del sia la fase di trattamento che il follow-up post-trattamento a 1 anno.