DBT dla przewlekle samookaleczających się osób z BPD: ocena efektywności klinicznej i kosztowej 6 mies. Leczenie (FASTER-DBT)

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) to poważny i wyniszczający stan psychiczny charakteryzujący się niestabilnością w związkach, emocjach, tożsamości i zachowaniu. Dotykająca 2-6% ogólnej populacji, BPD wiąże się z wysokim odsetkiem samouszkodzeń (zarówno prób samobójczych, jak i samookaleczeń innych niż samobójcze), śmiertelnością w wyniku samobójstwa, a w konsekwencji intensywnym korzystaniem z zasobów publicznej służby zdrowia, co czyni ją jedną z najdroższych w leczeniu zaburzeń psychicznych. Psychoterapia jest uznawana za leczenie pierwszego rzutu BPD, z którego dialektyczna terapia behawioralna (DBT) wykazała najsilniejsze wsparcie empiryczne. Chociaż DBT jest skuteczna w przypadku samookaleczających się osób z BPD i jest coraz bardziej dostępna w ciągu ostatnich 10 lat, popyt na DBT przekracza istniejące zasoby.

W obecnym klimacie rosnących kosztów opieki zdrowotnej i ograniczonych zasobów długość (12 miesięcy) i intensywny charakter (obejmujący wiele elementów leczenia) standardowej DBT stanowią główne bariery w jej przyjęciu. Następnie większość programów DBT ma długie listy oczekujących. Nieodpowiednia dostępność leczenia nie jest specyficzna dla Kanady; jest to problem globalny. W praktyce klinicznej DBT jest często skracane lub klinicyści dostarczają tylko te składniki, które uważają za najbardziej odpowiednie, pomimo bazy dowodowej prawie w całości składającej się z badań trwających 1 rok DBT. Brak danych dotyczących optymalnej długości leczenia.

Dlatego głównym celem tej propozycji jest zbadanie skuteczności skróconego przebiegu DBT (w tym wszystkich elementów leczenia) w porównaniu z popartym dowodami 12-miesięcznym DBT. Nasze główne pytanie brzmi: jak wyniki kliniczne 6-miesięcznej DBT (DBT-6) porównują się ze standardowymi 12-miesięcznymi (DBT-12) w leczeniu chronicznie samookaleczających się osób z BPD? Oceny będą przeprowadzane przed leczeniem oraz w odstępach 3-miesięcznych do 24 miesięcy (tj. 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 i 24 miesięcy).

Hipotezy: (1) Pacjenci w ramieniu DBT-6 wykażą zmniejszenie częstości samouszkodzeń w fazie leczenia i rocznej fazie obserwacji po leczeniu nie gorsze niż mierzone u pacjentów w ramieniu DBT-12. (2) U pacjentów, u których występuje wysoki odsetek samookaleczeń i zachowań impulsywnych, w ciągu całego okresu zarówno faza leczenia, jak i roczna obserwacja po leczeniu.