Intraartikulární injekce plazmy bohaté na krevní destičky při léčbě hemofilické artropatie

Těžká hemofilie je charakterizována častým a celoživotním krvácením, přičemž více než 60 % krvácení se vyskytuje do kloubů. Opakované krvácení do kloubů vede k chronické synovitidě, poškození chrupavky a destrukci kostí, které jsou spojeny s omezením rozsahu pohybu (ROM), bolestí, svalovou atrofií, funkčním poškozením a špatnou kvalitou života. Koleno, loket a kotník jsou nejčastěji postiženými klouby a artropatie se může zhoršit v dospívání nebo mladé dospělosti. Hemofilní artropatie je multifaktoriální jev a existují důkazy naznačující, že železo může hrát hlavní roli při uvolňování cytokinů, jako je interleukin (IL)-1, IL-6 a tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α), což vede k chronické proliferaci. synovitida, hypervaskularita a progresivní artropatie. Tyto účinky na chrupavku a subchondrální kost jsou zánětlivé a degenerativní povahy a léčba chronické hemofilické artropatie je obtížná.

V současné době dostupné léky pro léčbu hemofilické artropatie, jako jsou analgetika, kortikosteroidy, nesteroidní a steroidní protizánětlivé léky a kyselina hyaluronová (HA), jsou převážně zaměřeny na symptomatickou úlevu od bolesti a zánětu, ale jen málo snižují klouby. degenerace chrupavky.

Platelet Rich Plasma (PRP) je jednoduchá a minimálně invazivní metoda, která poskytuje přirozený koncentrát autologních růstových faktorů z krve. Tato metoda se v současné době stále více uplatňuje v klinické praxi při léčbě muskuloskeletálních poruch, jako jsou reparace šlach a osteoartróza. Růstové faktory včetně destičkového růstového faktoru (PDGF), inzulínového růstového faktoru (IGF), vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a transformačního růstového faktoru beta-1 jsou považovány za klíčové složky PRP pro strukturální opravu. Ačkoli srovnání PRP s jinými intraartikulárními injekcemi a injekcemi do měkkých tkání vedlo k rozporuplným výsledkům, zdá se, že PRP má užitečné účinky na hojení a funkční zlepšení poraněných tkání. Pokud je nám známo, pouze jedna studie aplikuje PRP pro artropatii u hemofilie. Teyssler et al uvedli, že PRP může snížit bolest u chronické synovitidy kotníku u hemofilie, ačkoli malá velikost vzorku (n=6), krátkodobé sledování a absence kontrolní skupiny.

Kyselina hyaluronová (HA) má určitou roli v mechanické podpoře kloubů a jejích metabolických účincích, která způsobuje endogenní syntézu HA, stimulaci metabolismu chondrocytů, syntézu komponent chrupavkové matrix a inhibici chondrodegenerativních enzymů a zánětlivého procesu. V roce 1994 Fernandez-Palazzi et al poprvé použili intraartikulární injekci HA pro hemofiliky s artropatií a v roce 2002 uvedli její příznivé účinky. Nedávno Carulli et al uvedli 27 hemofilických pacientů s průměrným sedmiletým sledováním, kteří měli vynikající výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti a funkční zlepšení v koleni po léčbě injekcí HA. Viskosuplementace je bezpečná a účinná terapeutická strategie u hemofilické artropatie kolene s cílem oddálit operaci.

Cílem studie bylo prozkoumat účinnost, bezpečnost a trvání přínosu jedné injekce PRP oproti pěti týdenním intraartikulárním injekcím HA u pacientů s hemofilickou artropatií kolene.