Bloedplaatjesrijke plasma-intra-articulaire injectie bij de behandeling van hemofiele artropathie

Ernstige hemofilie wordt gekenmerkt door frequente en levenslange bloedingen, waarbij meer dan 60% van de bloedingen in de gewrichten optreedt. Herhaalde gewrichtsbloedingen leiden tot chronische synovitis, kraakbeenbeschadiging en botdestructie, die gepaard gaan met beperking van het bewegingsbereik (ROM), pijn, spieratrofie, functionele beperkingen en een slechte kwaliteit van leven. De knie, elleboog en enkel zijn de meest aangetaste gewrichten en artropathie kan verergeren in de adolescentie of jonge volwassenheid. Hemofiele artropathie is een multifactoriële gebeurtenis en er zijn aanwijzingen dat ijzer een belangrijke rol kan spelen bij de afgifte van cytokines zoals interleukine (IL)-1, IL-6 en tumornecrosefactor-alfa (TNF-α), wat leidt tot chronische proliferatieve synovitis, hypervasculariteit en progressieve artropathie. Deze effecten op kraakbeen en subchondraal bot zijn inflammatoir en degeneratief van aard en de behandeling van chronische hemofiele artropathie is moeilijk.

Momenteel beschikbare geneesmiddelen voor de behandeling van hemofiele artropathie, zoals analgetica, corticosteroïden, niet-steroïde en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en hyaluronzuur (HA), zijn voornamelijk gericht op de symptomatische verlichting van pijn en ontsteking, maar ze doen weinig om de gewrichtspijn te verminderen. kraakbeen degeneratie.

Platelet Rich Plasma (PRP) is een eenvoudige en minimaal invasieve methode die zorgt voor een natuurlijk concentraat van autologe groeifactoren uit het bloed. Deze methode wordt in toenemende mate in de klinische praktijk toegepast bij de behandeling van aandoeningen aan het bewegingsapparaat, zoals peesherstel en artrose. Aangenomen wordt dat groeifactoren, waaronder van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF), insulinegroeifactor (IGF), vasculaire endotheliale groeifactor en transformerende groeifactor bèta-1, sleutelcomponenten zijn van PRP voor structureel herstel. Hoewel het vergelijken van PRP met andere intra-articulaire injecties en injecties in zacht weefsel tot tegenstrijdige resultaten heeft geleid, lijkt het erop dat PRP nuttige effecten heeft op de genezing en functionele verbetering van beschadigde weefsels. Voor zover wij weten, past slechts één studie PRP toe voor artropathie bij hemofilie. Teyssler et al meldden dat PRP de pijn van chronische enkelsynovitis bij hemofilie zou kunnen verminderen, ondanks de kleine steekproefomvang (n=6), de korte termijn follow-up en de afwezigheid van een controlegroep.

Hyaluronzuur (HA) speelt een rol bij de mechanische ondersteuning van gewrichten en de metabolische effecten ervan, die endogene HA-synthese, stimulatie van het chondrocytenmetabolisme, synthese van kraakbeenmatrixcomponenten en remming van chondrodegeneratieve enzymen, evenals ontstekingsproces veroorzaakt. In 1994 gebruikten Fernandez-Palazzi et al voor het eerst intra-articulaire HA-injectie voor hemofiliepatiënten met artropathie en rapporteerden de gunstige effecten ervan in 2002. Onlangs rapporteerden Carulli et al 27 hemofiliepatiënten met een gemiddelde follow-up van zeven jaar die uitstekende resultaten hadden op het gebied van pijnverlichting en functionele verbetering in de knie na behandeling met HA-injectie. Viscosuppletie is een veilige en effectieve therapeutische strategie bij hemofiele artropathie van de knie om een ​​operatie uit te stellen.

Het doel van de studie was het onderzoeken van de werkzaamheid, veiligheid en duur van het voordeel van een enkele PRP-injectie versus vijf wekelijkse intra-articulaire injecties van HA bij patiënten met hemofiele artropathie van de knie.