Injection intra-articulaire de plasma riche en plaquettes dans le traitement de l'arthropathie hémophilique

L'hémophilie sévère se caractérise par des saignements fréquents et permanents, plus de 60 % des saignements se produisant dans les articulations. Des saignements articulaires répétés entraînent une synovite chronique, des lésions cartilagineuses et une destruction osseuse, associées à une limitation de l'amplitude des mouvements (ROM), à des douleurs, à une atrophie musculaire, à une déficience fonctionnelle et à une mauvaise qualité de vie. Le genou, le coude et la cheville sont les articulations les plus fréquemment atteintes et l'arthropathie peut s'aggraver à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. L'arthropathie hémophilique est un événement multifactoriel et il existe des preuves suggérant que le fer peut jouer un rôle majeur dans la libération de cytokines telles que l'interleukine (IL)-1, l'IL-6 et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) conduisant à une prolifération chronique. synovite, hypervascularisation et arthropathie progressive. Ces effets sur le cartilage et l'os sous-chondral sont de nature inflammatoire et dégénérative et la prise en charge de l'arthropathie hémophilique chronique est difficile.

Les médicaments actuellement disponibles pour le traitement de l'arthropathie hémophilique, tels que les analgésiques, les corticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens et l'acide hyaluronique (HA), sont principalement destinés au soulagement symptomatique de la douleur et de l'inflammation, mais ils ne font que peu pour réduire les douleurs articulaires. dégénérescence du cartilage.

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une méthode simple et peu invasive qui fournit un concentré naturel de facteurs de croissance autologues à partir du sang. Cette méthode est maintenant de plus en plus appliquée dans la pratique clinique pour traiter les troubles musculo-squelettiques, tels que la réparation des tendons et l'arthrose. Les facteurs de croissance, notamment le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance de l'insuline (IGF), le facteur de croissance endothélial vasculaire et le facteur de croissance transformant bêta-1, sont considérés comme des composants clés du PRP pour la réparation structurelle. Bien que la comparaison du PRP avec d'autres injections intra-articulaires et des tissus mous ait conduit à des résultats contradictoires, il semble que le PRP ait des effets utiles sur la guérison et l'amélioration fonctionnelle des tissus lésés. À notre connaissance, une seule étude applique le PRP pour l'arthropathie dans l'hémophilie. Teyssler et al ont rapporté que le PRP pouvait réduire la douleur de la synovite chronique de la cheville chez les hémophiles malgré la petite taille de l'échantillon (n = 6), le suivi à court terme et l'absence d'un groupe témoin.

L'acide hyaluronique (HA) joue un certain rôle dans le soutien mécanique des articulations et ses effets métaboliques, ce qui provoque la synthèse endogène de HA, la stimulation du métabolisme des chondrocytes, la synthèse des composants de la matrice cartilagineuse et l'inhibition des enzymes chondrodégénératives, ainsi que le processus inflammatoire. En 1994, Fernandez-Palazzi et al ont d'abord utilisé l'injection intra-articulaire d'AH pour les hémophiles atteints d'arthropathie et ont rapporté ses effets bénéfiques en 2002. Récemment, Carulli et al ont rapporté 27 patients hémophiles avec un suivi moyen de sept ans qui avaient d'excellents résultats en termes de soulagement de la douleur et d'amélioration fonctionnelle du genou suite à un traitement par injection d'AH. La viscosupplémentation est une stratégie thérapeutique sûre et efficace dans l'arthropathie hémophilique du genou afin de retarder la chirurgie.

L'objectif de l'étude était d'étudier l'efficacité, l'innocuité et la durée du bénéfice d'une injection unique de PRP par rapport à cinq injections intra-articulaires hebdomadaires d'AH chez des patients atteints d'arthropathie hémophile du genou.