Intraartikuläre Injektion von plättchenreichem Plasma zur Behandlung von hämophiler Arthropathie

Schwere Hämophilie ist durch häufige und lebenslange Blutungen gekennzeichnet, wobei mehr als 60 % der Blutungen in Gelenken auftreten. Wiederholte Gelenkblutungen führen zu chronischer Synovitis, Knorpelschäden und Knochenzerstörung, die mit Bewegungseinschränkungen (ROM), Schmerzen, Muskelatrophie, Funktionseinschränkungen und schlechter Lebensqualität einhergehen. Knie, Ellbogen und Sprunggelenk sind die am häufigsten betroffenen Gelenke, und die Arthropathie kann sich im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter verschlimmern. Die hämophile Arthropathie ist ein multifaktorielles Ereignis, und es gibt Hinweise darauf, dass Eisen eine wichtige Rolle bei der Freisetzung von Zytokinen wie Interleukin (IL)-1, IL-6 und Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α) spielen kann, was zu einer chronischen Proliferation führt Synovitis, Hypervaskularität und progressive Arthropathie. Diese Wirkungen auf Knorpel und subchondrale Knochen sind entzündlicher und degenerativer Natur und die Behandlung einer chronischen hämophilen Arthropathie ist schwierig.

Gegenwärtig verfügbare Medikamente zur Behandlung von hämophiler Arthropathie, wie Analgetika, Kortikosteroide, nichtsteroidale und steroidale entzündungshemmende Medikamente und Hyaluronsäure (HA), zielen hauptsächlich auf die symptomatische Linderung von Schmerzen und Entzündungen ab, aber sie tun wenig, um das Gelenk zu reduzieren Knorpeldegeneration.

Platelet Rich Plasma (PRP) ist eine einfache und minimal-invasive Methode, die ein natürliches Konzentrat körpereigener Wachstumsfaktoren aus dem Blut liefert. Diese Methode wird heute zunehmend in der klinischen Praxis zur Behandlung von Muskel-Skelett-Erkrankungen wie Sehnenreparatur und Osteoarthritis eingesetzt. Es wird angenommen, dass Wachstumsfaktoren, einschließlich Blutplättchen-Wachstumsfaktor (PDGF), Insulin-Wachstumsfaktor (IGF), vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor und transformierender Wachstumsfaktor Beta-1, Schlüsselkomponenten von PRP für die strukturelle Reparatur sind. Obwohl der Vergleich von PRP mit anderen intraartikulären und Weichteilinjektionen zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt hat, scheint es, dass PRP nützliche Auswirkungen auf die Heilung und funktionelle Verbesserung von verletztem Gewebe hat. Nach unserem besten Wissen wendet nur eine Studie PRP für Arthropathie bei Hämophilie an. Teyssler et al. berichteten, dass PRP Schmerzen bei chronischer Knöchelsynovitis bei Hämophilie reduzieren kann, obwohl die Stichprobengröße (n = 6), die kurzfristige Nachsorge und das Fehlen einer Kontrollgruppe gering sind.

Hyaluronsäure (HA) spielt eine gewisse Rolle bei der mechanischen Unterstützung der Gelenke und ihren metabolischen Wirkungen, die die endogene HA-Synthese, die Stimulierung des Chondrozytenstoffwechsels, die Synthese von Knorpelmatrixkomponenten und die Hemmung von chondrodegenerativen Enzymen sowie Entzündungsprozessen verursachen. 1994 verwendeten Fernandez-Palazzi et al. erstmals die intraartikuläre HA-Injektion bei Hämophilen mit Arthropathie und berichteten 2002 über ihre vorteilhaften Wirkungen. Kürzlich berichteten Carulli et al. von 27 hämophilen Patienten mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von sieben Jahren, die nach der Behandlung mit HA-Injektion hervorragende Ergebnisse in Bezug auf Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung des Knies erzielten. Die Viskosupplementation ist eine sichere und wirksame Therapiestrategie bei der hämophilen Arthropathie des Knies, um eine Operation hinauszuzögern.

Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit, Sicherheit und Dauer des Nutzens einer einzelnen PRP-Injektion im Vergleich zu fünf wöchentlichen intraartikulären Injektionen von HA bei Patienten mit hämophiler Arthropathie des Knies zu untersuchen.